“含辛茹苦做了30天，结果核算下来科室倒扣钱”、“病人主诉仅仅是普通疾病，一查下来发现有多种合并症，这就尴尬了！”近来多省市改革按疾病诊断相关分组（DRG）付费后，看病费用增长得到明显控制，但接踵而至出现新情况：部分医疗机构不愿收“复杂病人”了。“‘复杂病人’需要处理的操作步骤非常多，对标DRG后费用明显超标。而根据现有医保规定，落到实际往往医师做了苦活还要倒贴。”业内人士吐露心声。（4月28日上观新闻）
DRG付费在美国、德国等有四十年实践经验，被普遍认为是控制看病费用过度开支有效方法，而今这种付款方式遍及全球，已成为许多国家医保最主要支付手段。2021年国家医疗保障局发布《 DRG/DIP 付款方式改革三年行动计划》，将DRG付费引为医保试点付款方式，旨在有效引导、控制医保合理开支。
全球没有完美的医保付款方式，每种方式都各有利弊，DRG付费也不破例。复旦大学医院管理所高解春教授直言，DRG付费像“多种价格的多种套餐”，这种“套餐式”总额预算会造成质量问题，个人满意度受影响，医院也有可能挑选病人。说白了，为防止付费超支，一些医院有不愿收治“复杂病人”动因。
“复杂病人”指患者主诉仅仅是普通疾病，但经医院检查发现合并多种病症。实行DRG付费后，普通疾病与“复杂病人”对应的医保支付费用有明显不同，如果治疗下来，医院需自行承担逾额费用，有的医院会将此“转嫁”给科室或医师个人。这种情景下，“复杂病人”或被按普通疾病治疗或被拒收。
相较于普通疾病患者，“复杂病人”显然更需要得到及时有效治疗。可是，在DRG付费条件下，由于治疗“复杂病人”面临需承担逾额费用风险，医院可能人为推诿，造成“复杂病人”无法第壹时间获得应有治疗，其病情难免被延误。这不仅有悖医保支付公平性原则，有违医院“生命至上、救死扶伤”宗旨和医者仁心天职，也显然不符合医保付费改革的初衷。
值得注意的是，上述业内人士有关言论表明，推行DRG付费还可能造成“医师做了苦活还要倒贴”等不得人心情况。这样，“复杂病人”和医师均成为这种医保付费改革成本潜在“买单者”。如不改进相关举措，不免造成“负向循环”，持续放大医保付费改革负面效应，有损医保制度社会信誉。医保付费改革涉及数亿参保群众的切身利益，务必慎之又慎。
有鉴于此，医保主管机构和各级医院在实行DRG付费后，应在借鉴参考之资基础上，及时总结推进进程中出现的新情况、新问题，因地制宜、主动作为，完善改革举措，最大水平均衡医保基金、患者、医院、医师多方利益，尤其是不应损害“复杂病人”的权益。