【一心堂】有门店串换药品、超量开药 - 一心堂被国家医保局约谈

　　最近，国家医保局基金监管司对 一心堂 药业集团股份有限公司（以下简称 一心堂 ）有关责任人进行了约谈。

　　约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现， 一心堂 旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不相配、处方药销售不规范等诸多问题，造成医保基金损失。

　　记者了解到，早在2018年， 一心堂 旗下药店就被央视财经频道《经济三十分钟》报道存在违规套用医保基金问题。而在此次被约谈前， 一心堂 也出现了零星门店违规使用医保基金被罚事件。

　　截至去年底， 一心堂 门店数量已经超过万家。多位业内人士表示， 一心堂 违规违法使用医保基金频发，一方面袒露了万店医药零售连锁企业的管理难题，一是随着定点零售药店加入门诊医保统筹，对医保基金的监察管理也提出了挑战。

　　值得强调的是，昨日（6月3日）开盘， 一心堂 跌停，随后股票价格有所拉升，截至当天收盘，股票价格下跌幅度为8.53%。

　　6月底前提交整改报告

　　据国家医保局微信公众号6月2日消息，2024年5月24日，国家医保局基金监管司对 一心堂 药业集团股份有限公司（以下简称 一心堂 ）有关责任人进行了约谈。

　　约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现， 一心堂 旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不相配、处方药销售不规范等诸多问题，造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第叁十八条、第叁十九条、第四十条和属地医保服务协议相关内容，相关门店已经被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

　　基金监管司有关责任人就约谈情况回答记者提问时表示，从各地医保基金监管情况看， 一心堂 旗下一些定点连锁门店存在较为典型的非法使用医保基金行为。考量到 一心堂 旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对 一心堂 进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。

　　 一心堂 责任人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步， 一心堂 将坚持问题导向，根据约谈提出的要求，成立工作组，用本质的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。根据约谈要求， 一心堂 将于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

　　值得注意的是，5月22日以来， 一心堂 股票价格连续下跌。截至5月31日收盘，其股票价格报收于20.75元/股。而截至6月3日收盘，其股票价格报收于18.98元/股，下跌幅度达8.53%。

　　目前， 一心堂 门店对于医保使用的管理如何？6月2日下午，《每日经济新闻》记者以消费者身份走访了成都多家 一心堂 门店。多名店员表示，“以前保健品、护肤品都能刷医保，现在管得严不行了。”但有两家门店店员听到记者希望刷医保卡消费时，都推荐购买处方药物取代记者询问的保健品。

　　6年前曾被央视曝光

　　2019年， 一心堂 老总阮鸿献还曾公开表示，作为一家本土药企， 一心堂 有责任全力支持国家打击欺诈骗保行为，维护好医保基金的安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

　　但记者了解到，早在2018年， 一心堂 旗下药店就曾因套取医保基金被点名批判。

　　2018年3月27日晚间，央视财经频道《经济三十分钟》报道了 海南省 三亚市 “ 一心堂 ”连锁药店医保卡当消费卡购买非药品，和开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情景。

　　报道称，在 三亚市 解放路等地，十多家 一心堂 医保定点药店俨然变成百货超市，顾客除了使用医保卡购药，还可以用医保卡直接购买各种生活日用品。这些生活用品的价钱不仅超过市场正常价，在发票的开具上，这家药店也用上了“狸猫换太子”的策略。

　　 一心堂 也于当天夜晚发布公告，坦承全资子公司海南鸿翔 一心堂 医药连锁有限公司14家门店存在违规让顾客使用医保卡购买非医保商品的情景，在对海南 一心堂 的管理上存在漏洞。

　　公司称，涉嫌违规刷卡的门店医保资质为黑龙江医保及哈尔滨医保个人账户，这两项医保因每年有大量黑龙江籍持卡顾客到海南居住，为方便黑龙江民众的医保使用而设立。

　　随后， 一心堂 先后三次发布该事件后续进展情况。公司在公告中披露，海南 一心堂 自2015年9月起承接 黑龙江省 直医保端口10个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计 黑龙江省 直医保刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。2015年9月起承接 哈尔滨市 医保端口13个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计 哈尔滨市 医保刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元人民币，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。

　　即便此事招致了多重处罚， 一心堂 旗下药店尔后仍出现过类似事件。2022年12月，在相关部门的抽查复查中，发现四川 一心堂 医药连锁有限公司隆昌金鹅康复中路店存在部分大额未登记、处方药不完整及购销存在出入，涉及违规资金3153.88元，影响参保人利益，依据《 内江市 医疗保障定点医药机构服务协议》规定，收回违规金3153.88元，并处违约金1147.80元人民币，约谈药店责任人并要求立即整改。

　　从门店数量上看，一度被称为“并购狂人”的 一心堂 已经拥有上万家门店。截至2023年12月31日， 一心堂 拥有直营连锁门店10255家，全年新开门店1381家，净增加1049家。

　　6月2日上午，记者屡次拨打 一心堂 老总阮鸿献电话欲了解此事相关情况但均被挂断，随后记者将问题发送至对方微信，但截至发稿未获得回复。

　　监管整治医保基金乱象

　　零售药店非法使用医保基金已经成为行业的一道顽疾。近年来，国家医保局屡次曝光药店非法使用医保基金情况。

　　国家医保局基金监管司有关责任人表示，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店非法使用医保基金主要存在以下几种情形：虚假开药、串换药品、超量开药、为其它药店代为进行医保结算及管理问题。

　　去年3月，国家医保局印发《关于进一步做好定点零售药店并入门诊统筹管理的公告》，明确各级医保部门要实施有效措施，鼓励符合基本条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务。

　　湖南药品流通行协会原秘书长黄修祥接受《每日经济新闻》记者采访时表示，门诊统筹账户的钱财结余，也让一部分人出于“不用白不用”的心理状态违规使用医保基金。

　　他以 湖南省 举例称，2023年湖南全省的门诊统筹账户应该有超过90亿元资金，使用资金近43亿元人民币，而超过一半没有使用的钱财不累计、不划转，最后进入了统筹账户。而过去如果个人账户中的钱财没有用完，是可以在账户中累积的。这就造成了一部分人在门诊统筹报销额度没有用完的情景下，要突击式地在定点零售药店使用完，而药店和店员趋于业绩压力和逐利性，一起完成了对医保基金的非法使用。

　　黄修祥认为，“从医保个人账户的数据而言，其实大家反而会比较一丝不苟。对于门诊统筹账户而言，则有一种近乎‘占便宜’的心理状态。所以能不能让门诊统筹账户的钱也可以累积，将每年使用的报销额度扣除之后，按比例进行结余，建立自我激励和约束机制，是我们的一个建议。”

　　他表示，对于药品零售企业而言，最重要还是建立“高压红线”。医保资金使用在某个门店、某个时间段出现异常是可以通过数据监控到的。出现这种情景的时候，企业要及时预警、及时干预。

　　记者了解到，今年4月，国家医保局等六部门开展医保基金非法问题专项整治工作。前述工作文件明确提到，随着门诊统筹政策落地，在服务群众、便利群众的同时，监管任务与监管压力剧增，务必抓早、抓小。

　　下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严峻的相关机构开展约谈。（实习生刘天宇对本文亦有贡献）