【医保药品目录】如何让群众早日用上药？国家医保局答每经问 - 四项举措有力推动国谈药品落地

　　11月28日，国家医保局举行新闻发布会，介绍2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整情况。

　　2024年医保目录调整后，目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种。本次调整共新增91种药品，在今年谈判/竞价环节，共有117个目录外药品参加，其中89个谈判/竞价成功，成功概率76%、平均降价63%，总体与2023年基本相当。

　　针对新版医保药品目录的落地情况，《每日经济新闻》记者在发布会现场提问：国家医保局将采取哪些新举措让群众早日用上这些新药、好药？

　　国家医保局医药管理司司长黄心宇在回答《每日经济新闻》记者提问时表示，落地是决定目录调整工作成效的“最后一公里”。与往年相比，今年《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉的公告》（以下简称《通知》）除了部署新版目录执行外，用较多的篇幅对配备使用、新药推介、管理监督等提出了要求，以确保目录真正落地见效，更好满足患者合理需求。

　　有力推动国谈药品落地

　　黄心宇在回答《每日经济新闻》记者提问时对国家医保局将采取的具体措施作了详细讲解。

　　一是指导定点医疗机构及时召开药事会。《通知》明确，定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，根据《2024年药品目录》及时调整本机构用药目录，保障临床治疗需求和参保患者合理用药权益。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。

　　二是进一步强化“双通道”管理。《通知》要求，各省（区、市）医保部门要进一步强化对“双通道”处方流转全流程监管，在保证参保人购药便利性的同时，切实防范和打击欺诈骗保行为。根据国家医保局关于规范医保药品外配处方要求，原则上自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方。

　　三是加强药品配备情况日常监测。《通知》明确，各省（区、市）医保部门应建立目录内药品配备情况监测机制，以《2024年药品目录》为基础，借助国家医保信息平台、药品追溯码、医保药品云平台等渠道，收集、完善、维护本行政区域内医保药品配备、流通、使用信息，强化对辖区内医保药品配备使用情况的精细化管理。按要求将相关信息定期上报国家医保局，协助建立国家、省、市三级医保目录药品运行监测、评估体系，并与医保药品目录调整衔接，对于临床价值不高，长期没有生产、使用，无法保障有效供应的药物，在今后目录调整中重点考虑调出。

　　四是推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。《通知》要求，各地医保部门要会同相关部门积极发展“惠民保”等商业健康保险，营造“惠民保”等商业健康保险与基本医保有效衔接的氛围。积极支持“惠民保”等商业健康保险根据《2024年药品目录》设计新产品或更新赔付范围，与基本医保补充结合，更好满足患者用药需求，切实减轻患者看病费用负担。鼓励有条件的地区探索开展“惠民保”等商业健康保险进医院，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一条龙”结算。

　　黄心宇强调，《通知》在做好新闻宣传和政策解读，强化对医务人员、经办人员培训，及时回应患者和社会关切，营造各方面理解、支持药品目录落地的良好氛围等方面，也提出了具体的要求，“总体上看，今年对药品目录落地的要求更系统、路径更清晰、措施更有力，将有力推动国谈药品落地。”

　　目录新增91种药品

　　就在发布会召开当天，国家医保局、人力资源社会保障部印发《2024年版国家医保药品目录》。在今年的调整中，有91种药品新增进入国家医保药品目录，其中肿瘤用药26个（含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，和其它领域用药21个。

　　今年参与谈判/竞价的117种目录外药品中，89种谈判或竞价成功，成功概率和价格降幅与往年基本相当。叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元人民币。本轮调整后，国家医保药品目录内药品总数达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种。

　　自成立以来，国家医保局已连续7年开展药品目录调整工作，累计将835种药品新增进入国家医保药品目录，其中谈判新增530种，竞价新增38种。同时438种疗效不确切或易滥用、临床已经被淘汰、长期未生产供应且可被其它品种替代的药物被调出目录。

　　针对今年目录的调整特点，黄心宇表示，2024年的目录调整继续坚持基本医保“保基本”的功能定位，坚持尽力而为、量入为出，坚持贴合患者保障需求和临床用药实际，在坚决维护医保基金安全的条件上贯彻落实创新驱动战略，突出对“真创新”的支援力度，稳步提升基本医保用药保障水平。