临近年底,社交平台上关于“医保额度”的话题又热了起来,“职工门诊统筹额度再不用完,12月底就要清零了”“要抓紧时间用,不然白白浪费了”………这些说法是真的么?
上海辟谣平台求证发现,所谓的“年底清零”纯属流言蜚语,此前已经被多地医疗保障局公开辟谣!
相关传言截图。
不存在“清零”的问题
最近,上海医保局通过官方微信对“个人账户是否会清零”做出解释:根据我国现行政策,参加职工医保的参保人都有医保个人账户,这个账户包含当年度个人账户和往年累计结余账户两部分。
当年账户资金,是在每年7月1日一个医保年度起始时,预先计入医保个人账户的钱财;历年结余资金,是在次年6月30日年度末按规定清算计息后,留存在医保个人账户的钱财。
每年的财政年度末,当年账户中的剩余资金会自动转入往年累计结余账户,并且这些资金的本金和利息始终属于个人。
至于另外一个容易引起误解的“医保统筹额度”,则是指一个自然年度内医保基金可以支付的看病费用上限,即参保人在一个年度里的报销上限。
这个额度是根据每个自然年度的统计数据来明确的,并且在新的自然年度开始时进行更新,确保参保人能够持续获得充分保障而做出的一种制度安排。
换句话说,2024年结束进入2025年后,参保人的医保统筹年度报销额度将根据2025年新的统计数据进行更新,进入新的自然年度进行计算。因此,其实不存在报销额度“清零”、“浪费”等说法。
注意:“套现”医保卡违法
根据上海医保局公开文件,2024年7月1日零时起,本市职工医保进入2024医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日),职工医保统筹基金最高支付限额,将从61万元提高到63万元人民币,最高支付限额以上的部分,仍按规定继续报销80%。
2024年医保年度的职工医保门急诊自负段标准、住院(含急观)统筹基金起付标准均不作调整,仍然根据2023医保年度标准执行。
2024医保年度参保人员的个人医疗账户资金,也将于7月1日计入,计入办法与2023医保年度一致。个人医疗账户资金余额可通过“随申办市民云”APP自助查询。
值得注意的是,门诊统筹报销务必符合门诊统筹政策,且个人需自付一定比例,不允许在没有确诊疾病的情景下报销,参保人不可抱着“不用白不用”的思路盲目使用。
针对非法分子通过非法伎俩利用医保卡进行诈骗的表现,公安机关也在持续加大打击力度。今年6月,上海公安局通报了今年以来办理的医保诈骗案件典型案例。其中就包含以有偿借用医保卡为幌子,让人代为配药,或是诱使下线“参保人”使用医保卡去医院配取药物,再转售套现等违法“套现”行为。
上海辟谣平台提醒广大参保人,不信谣不传谣,要根据实际情况理性就医购药,不要为了“薅羊毛”,违规使用医保基金。