21世纪经济报道记者季媛媛上海报道
宫颈癌已成为全球重大公共卫生问题，是女性第四大最常见癌症。假如不采取进一步措施，预计2018年至2030年期间每年新增宫颈癌病例将从57万例增加到70万例，去世人数将从31.1万例增至40万例。在低收入和中等收入国家，宫颈癌的病发概率基本是高收入国家的两倍，去世率更是高收入国家的三倍。
世界卫生组织（WHO）在2018年发出“全球消除宫颈癌”的倡议，并于2020年发布了《加速消除宫颈癌的全球策略》，呼吁各国携手应对这一重大挑战。
值得注意的是，消除宫颈癌也与男性心心相印。在全球范围内，男性生殖器HPV感染率高于女性。有临床数据显示，90%男性在其一生中至少感染一次HPV。持续感染高危型别HPV不仅可能造成宫颈癌，还与肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、口咽癌、癌前病变等疾病密切相关。数据显示，近90%的肛门癌病例可归因于HPV持续感染，其原发部位通常为肛周皮肤或肛管与直肠之间的移行带细胞。另外，尖锐湿疣是一种由HPV造成的生殖器疣，容易复发，约90%的病例与低危型HPV6和HPV11感染有关。
上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科、世界卫生组织艾滋病毒、病毒性肝炎和性流传感染策略和技术咨询组(WHO Strategic and Technical Advisory Group on HIV, Viral Hepatitis and Sexually Transmitted Infections)专家周平玉教授在接受21世纪经济报道记者采访时表示，HPV感染在平淡日子里极为普遍，通过多种途径都可能感染。仅特定类型的HPV感染与性流传疾病相关，例如尖锐湿疣。其实，其实其实不是所有HPV感染都归类为性流传疾病，这一点需要引起公众关注。
周平玉教授还提到“在临床实践中，我们我们时常遇到患者询问是否可以接种疫苗，和在哪些机构可以接种和疫苗的副作用等，这部分人的接种意愿较高，但还有许多人对HPV疫苗了解很少，因此加强健康宣传尤为重要。”
帮助更多群体筑起健康防线，推动中国公共卫生及疫苗事业发展，已然成为当前重要的公共卫生议题。 HPV感染存认知误区，需巩固疫苗接种
《21世纪》：在临床实践中，大家对HPV（人乳头瘤病毒）的领会，和对HPV疫苗的知识，主要存在哪些误区？是否可以提供更专业、更科学的解释来帮助澄清这些误区？
周平玉：关于HPV感染，存在一些常见的认知误区，需要澄清和纠正。
首先是有关感染羞耻感和流传误解。许多人对感染HPV感到羞耻，甚至错误地认为面部的扁平疣是不可接受的疾病表现。的确，尖锐湿疣等部分HPV感染通常通过性流传，但HPV的流传方式其实其实不局限于性行为。日常接触也有可能存在造成某些类型的HPV感染，如手上的寻常疣和脸上的扁平疣，甚至一部分人的尖锐湿疣也不一定通过性流传。了解这一点有助于缓解不必要的恐慌和污名化。
其次有关于对HPV疫苗副作用的虚构担忧。有些人对HPV疫苗的安全性心存疑虑，担忧接种会造成严重副作用。然而，HPV疫苗自上市以来，已经在全球范围内使用多年，安全性得到了广泛验证。例如，澳大利亚的研究显示，HPV疫苗的推广在十年内明显降低了宫颈癌的病发概率。
当然，没有任何疫苗或药物压根没有副作用，但HPV疫苗的异常现象主要是轻微的局部反应或一过性不适。目前尚无证据表明HPV疫苗会影响生育能力或造成严重健康问题。因此，从科学和临床的视角看，HPV疫苗的益处远远大于其可能的危险。
《21世纪》：市场上存在多种疫苗，包含二价、四价和九价疫苗。许多人会好奇，这些不同类型的疫苗在有效性和安全性方面是否存在不同？价数的不同是否会对选择发生影响？我们应该如何做出选择？
周平玉：HPV疫苗分为二价、四价和九价三种类型，其覆盖的病毒型别和适用人群有所不同。二价疫苗主要针对HPV的16和18型，这两个高危型别是造成宫颈癌的主要因素。四价疫苗则在二价的条件上增加了对HPV6和11型的保护，这两种低危型HPV是引起尖锐湿疣的主要因素。九价疫苗覆盖16型、18型和其它高危型别（如31、33、45、52、58等），明显扩大了对宫颈癌及其它HPV相关癌症，如头颈部癌症、肛门直肠癌等多种癌症的措施范围。
选择疫苗时，应根据年龄、既往感染史和疫苗供应情况综合考虑。接种价数较高的疫苗可以预防更多种 HPV 感染，从而进一步降低宫颈癌及其它 HPV 相关疾病的危险。对于未接种过疫苗的年轻人，九价疫苗是理想选择。但如果九价疫苗暂时无法获得，接种二价或四价疫苗也能提供重要保护。
若已接种低价数疫苗（如二价或四价），通常不用补种高价数疫苗，因为高价数疫苗仅对额外 HPV 型别提供保护，但大部分接种者已经从基础疫苗中获得了充分的核心保护。不同价数的疫苗在其目标 HPV 型别的保护效果上是相似的，例如对 HPV 16 和 18 型的保护效力均在90%以上。 HPV相关癌症及疾病存潜伏期：定期检测的重要性
《21世纪》：从HPV感染到癌前病变的潜伏期长达10至20年，这段时间是否过于漫长？如何进行科学管理？
周平玉：HPV感染后发展为癌症的过程因人制宜，潜伏期平均为10至20年，但可能短至几年。这使得早期干预成为关键，尤其提倡在儿童和青少年（9-14 岁）中接种 HPV 疫苗。
对特定人群要重视感染早期的管理。建议经历高风险性行为的人在6个月内进行HPV检测，并根据检测结果进行随访。免疫系统在多数情境下可在2年内清除病毒，但部分高危型别可能持续感染并造成癌前病变。定期筛查也极其重要。对于女性，定期进行HPV检测和宫颈细胞学检查极为重要。这有助于在癌前病变阶段及时干预，防止病情发展。
还有就是症状警示。高危型HPV感染通常没有明显症状，但不明原因的生殖器病变或持续不适应引引关注并尽早就医。
《21世纪》：方才提及，头颈部肿瘤中HPV阳性比例高达30%-40%，这是否意味着两者之间存在某种关联？
周平玉：当我们提及头颈部癌症中HPV阳性比例高达30%-40%时，我们指的是口咽部鳞状细胞癌等特定类型的肿瘤，不适用于所有头颈部肿瘤。从医学角度审视，这些部位均属于上皮组织，这些不同与HPV对特定上皮组织的亲嗜性、流传方式（口交等）等相关。据文献报道欧美人群中HPV感染引发的口腔相关癌症的阳性检出率远高于中国人群。高危型HPV（如HPV16）感染与口咽部癌之间的关系，在流行病学证据、生物学机制、时间顺序和实验模型等方面均得到了验证，显示高危型HPV感染在这些部位的肿瘤中具有明确的致癌作用，因此可认定二者之间存在因果关联。
《21世纪》：宫颈癌是否可以预防和治疗？这是一个普遍关注的问题，许多人对此感到疑惑和担忧。您如何看待？
周平玉：宫颈癌是可以预防和治疗的。预防方面，接种HPV疫苗是最有效的行径之一。疫苗可以明显降低感染高危型HPV（如HPV16和18型）的危险，从而预防由其造成的宫颈癌。WHO建议女性在9-14 岁就要接种HPV疫苗。另外，定期进行HPV检测和宫颈细胞学检查有助于及早发现癌前病变或早期癌症，并在病变尚未进展至癌症时进行干预。治疗方面，宫颈癌的疗效决定于发现和诊断的阶段。在早期阶段，手术或局部治疗通常能够完全治愈；而对于晚期病例，化疗、放疗和 免疫治疗 等综合治疗可以有效延长患者生存时间并改善生活品质。
另外，我们还应该了解，除了检测和治疗，预防措施同样重要。通过健康的生活方式和良好的个人卫生习惯，我们也可以在一定水平上降低感染HPV的危险。
因此，通过接种疫苗、定期筛查和规范化治疗，宫颈癌可以得到有效的措施和控制。关键在于提高公众对预防和早期检测重要性的领会，同时优化医疗资源的可及性，为患者提供及时的干预方案。 HPV疫苗普及：男性健康与教育的关键
《21世纪》：HPV不仅与宫颈癌相关，也影响男性健康。如何提高疫苗接种率，尤其是解决“最后一公里”的问题？
周平玉：目前，HPV疫苗的普及水平尚不理想。首先，谈及HPV感染时，许多人下意识首先想到的是它与女性宫颈癌的关联。然而， HPV对男性的健康同样构成严重要挟，包含肛门癌、阴茎癌和口咽癌等。因此公众教育十分重要，需要加强宣传，让男性了解HPV感染的危害及疫苗的保护作用，尤其是在有男男性行为的人群中，纠正认为疫苗“只适合女性”的误解。家庭与学校支持也很关键，未成年人疫苗接种需家长决策。因此，强化家长和教育工作者的健康意识，确保青少年获得接种机会极为重要。同时政策支持以减轻经济困难家庭的接种负担是普及HPV疫苗极其重要的一环。
基层推广是HPV疫苗接种不可或缺的关键。在偏远地区，疫苗普及面临“最后一公里”的挑战。这需要通过加强基础医疗服务和社区宣传，提升疫苗的可及性和接种率。