【婴幼儿】专家详解百日咳为何近年再现 - 有暴露史者可在医生指导下预防用药

　　一度几乎被百姓遗忘的百日咳，近日成为关注焦点。国家哨点医院监测数据显示：进入三月以来，百日咳病例明显增加，以往报告病例以婴幼儿为主要，而今学龄儿童也有“中招”，对部分百日咳儿童病例的家人筛查，发现部分成年人也有感染，症状轻或无症状带菌。

　　近年为何我国百日咳病例数增多？针对预防治疗有哪些要点？解放日报·上观新闻记者就此采访复旦大学附属儿科医院感染沾染科副主任曾玫求解。

　　百日咳再现是全球现象

　　啥是百日咳？这是由百日咳鲍特菌造成的急性呼吸道流行症，其实，百日咳历来没有完全消除过，2000年以后我国百日咳控制在最低流行水平。自上世纪90年代起，包含欧美等发达国家在内的全球很多地区都出现百日咳再现的情景，这主要与百日咳疫苗不能提供持久的免疫保护有关。

　　我国自2014年以后报告的百日咳病例数有所增加。曾玫说，以往确诊的百日咳病例主要见于婴幼儿，今年看来，学龄儿童（尤其是6至7岁的小学生）也很多。网络上说的成年人也会得百日咳，的确如此，不过成年人大多症状不典型或无症状，成为潜在沾染源。

　　今年百日咳去世病例较往年同期有增多，在专家看来，任何流行症在流行期都会有重症病例出现，出现去世其实不是百日咳疾病本身严重水平发生变化，去世病例几乎发生于3月龄以下尚未接种疫苗的小婴儿。

　　“痉咳”是百日咳典型表现

　　百日咳望文生义咳嗽是最典型表现，患者会出现阵发性痉咳、鸡鸣样吼声、咳嗽后呕吐，阵发性咳嗽晚间尤为明显。同样是“暴咳”，百日咳与之前的支原体感染有哪些不同？

　　曾玫说，百日咳病发一周左右进入“痉咳期”，“痉咳期”可以持续数周，有的甚至两个月，通常不伴有发烧；而支原体肺炎通常以发烧、咳嗽起病，病发后3-5天暴咳，病发2周后咳嗽明显减轻，，因此两者情况不同还是很大的。

　　百日咳早诊早治很关键。专家认为，一般来说百日咳病发1-2周以内用药，可以减轻症状、缩短痉咳期、减少并发症；两周后用药对症状减轻作用有限，但仍然可以减少并发症，尤其是对清除带菌、阻断百日咳流传具有重要意义。曾玫表示，“流行症用药的目的主要有两个，其一是减轻症状，其二是清除带菌。百日咳病例如果未接受有效抗生素治疗，流行症可持续40天之久，及时用药就能减少人群中的流传几率。”

　　用药方面，考量到当前的百日咳对大环内酯类抗生素耐药率很高，一线用药以磺胺类药物为主，但专家强调，“2月龄以下儿童务必在专科医师的指导下，确保磺胺类药物的安全使用。”专家还提及：一般流行症感染高峰会持续两个月左右，预期今年五月份或6月份以后，百日咳病例会有所减少。

　　持续咳嗽2周以上需要警惕

　　提及百日咳的措施，其实与其它呼吸道流行症预防毫无二致。曾玫说，患者戴 口罩 对于阻断或降低流传非常重要。临床观察到，婴幼儿的沾染源大多是家庭内的成年人，可是成人染症状不典型，往往被忽视。因此，对于出现不明原因咳嗽两周以上的学龄儿童和成人，要引起警惕，可以前往医院进行检测明确病因。

　　目前针对百日咳的筛查应用PCR检测法，几小时即可出结果，一旦家庭有人“中招”，其它密切接触的成员也可选择在医师指导下预防性用药，及早防备。

　　相信大伙都明白，流行症最有效的措施方法是接种疫苗，记者了解到，欧美国家于上世纪90年代初出现“百日咳再现”现象后，探索并实施学龄儿童、青少年、成人、孕妇加强接种百日咳疫苗的免疫策略，逐渐解决了百日咳再现的公共卫生问题。我国与欧美国家在百日咳再现、疫苗应用、免疫策略等多个节点有一些时间差，后续国家探索符合我国国情的百日咳防控策略，并进行论证和优化。