【医疗机构】国家医保局披露未来政策方向 - 谋划探索医保数据赋能商业保险

　　11月27日，国家医保局公号发文《医保造成的发展新增量》，文章先回顾了过去几年医保改革的成果，并披露了几个相关领域将来的政策探索方向。文章称，中国医疗保障事业正在迈入新的历史发展阶段。利用中国特色社会主义医保制度的优越性、庞大的钱财规模、海量的数据资源，国家医保局在坚定不移持续推进各项改革的条件上，正在积极谋划、持续推出一揽子新增量政策，以进一步增强人民健康福祉、激发社会发展新动能。

　　文章披露的部分新增量政策包含：

　　——大力赋能医疗机构。用好医保基金预付、结算等方面的政策工具箱，明显改善全国医疗机构及全行业的钱财流水平。一是做好医保基金预付。国家医保局联合财政部印发文件，在国家层面统一和完善医保基金预付制度，将“预付金”作为对落实政策较好医疗机构的“赋能金”。二是探索医保基金对医疗机构的即时结算。努力缩短医保基金对医疗机构的回款周期，助力提升医疗服务品质和效率。

　　——大力赋能医药企业。在坚持推进对 创新药 医保谈判、对仿制药开展集采的条件上，进一步采取本质措施助力医药企业高质量发展。一是逐步扩大医保基金对医药企业的直接结算。目前，部分地方已经开展了医保基金对集采中选企业的直接结算，企业的货款结算周期从之前的至少6个月缩减为30天左右，以内蒙古为例，2024年1-6月共为164家集采中选药品配送企业直接结算货款43亿元人民币，为企业节省资金成本近1亿元人民币。下一步，国家医保局将在更大范围推进医保基金对药品耗材企业的直接结算，帮助企业减轻资金成本。二是引导企业提升能力开拓更大市场。一致性评价、集中带量采购等政策推动我国仿制药产业“减脂增肌”。改变带金销售的灰色发展模式后，绝大多数集采中选企业的技术水平、生产工艺、供应能力持续提升。国家医保局支持鼓励相关企业利用自身技术、供应优势，在保障国内市场用量的条件下，在“ 一带一路 ”等国家出口产品或建厂投资，在全球医药市场缔造中国制造品牌。

　　——大力赋能商业保险。商业健康保险是“1+3+N”多条理医疗保障体系的重要组成部分，对于满足广大群众的多条理医疗保障需求具有关键作用。2023年，我国商业健康保险保费收入约9000亿元人民币，但整体赔付率尚有待提高。商业健康保险面临信息不同步、机构营销核保成本高、赔付率较低、打击欺诈骗保难度大等诸多问题。国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算和其它有关支持政策，预计在大幅下降商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的条件上，引导商保公司和基本医保不同化发展，更多支持包容 创新药 耗和器械，更多提供不同化服务，吸引更多客户投保，增进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动，从而激活更多潜在资金投入商保，增进更多新的高端医药技术和产品投入应用。

　　——大力支持相关新质生产力的发展。价格机制是市场机制的核心。目前，国家医保局正以编制出台医疗服务价格项目立项指南的形式，统一指导各地规范医疗服务价格项目。各地对接落实立项指南后，医疗机构可依据本地区医疗服务价格项目和价格水平，合法合规收费。相关价格立项指南将不仅帮助医疗机构健康发展，也对发展相关新质生产力提供有力支持。仅以三个方面为例：一是助推 人工智能 技术发展。 人工智能 与医学影像的结合成为近年医疗领域的重要发展趋势。如， 人工智能 技术基于大量历史病例的学习，能够辅助医师快速精准识别有关医学影像资料，有助于提高医师诊断的准确性和效率。国家医保局在放射检查类价格项目立项指南中，统一设置“ 人工智能 辅助诊断”的扩展项，鼓励 人工智能 辅助诊断技术更大规模、更高条理的应用，将有效助推 人工智能 技术的快速进步与产业的持续发展。二是助推云存储、 云计算 等技术创新。国家医保局在价格项目立项指南中，将“数字影像处理、上传与云存储”并入放射检查的价钱构成，将推动医疗影像上“云”快速普及，这不仅将推动医疗影像技术数字化进程加速、标准化建设加强，也将增进云存储技术更加优化、 云计算 技术快速普及。三是助推低空经济加速起飞。国家医保局在综合诊查类医疗价格立项指南中，新增“航空医疗转运”价格项目，由医疗机构自主制定收费标准。考量到医保“保基本”的功能定位，该价格项目不并入医保报销范围，鼓励商业健康保险研究将其并入保障范围。在价格政策调理作用下，预计将有越来越多的医疗机构愿意与航空企业一起因地制宜提供航空医疗转运服务，既能构建空地一体的立体救治网，快速高效调度医疗资源，又能加快增进航空经济健康发展，尤其是为低空飞行器在医疗领域应用按下加速键。