【医药机构】国家医保局 - 加强医保基金运行管理 赋能医药机构和医药产业高质量发展

　　上证报中国证券网讯 （记者张雪）12月14日，全国医疗保障工作会议在北京举行。国家医保局党组书记、局长章轲作工作报告。会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。各级医保部门要坚定不移推进医保改革，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，赋能医药机构和医药产业高质量发展，增进医疗、医保、医药协同发展和治理。

　　会议就2025年医保工作划出八大重点：

　　一是加强医保基金运行管理，坚决守住医保基金安全底线。坚持以收定支、收入与支出平衡、略有结余，严格基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符，坚决防范医保基金当期赤字。

　　二是健全多条理医疗保障体系，满足群众多元化医疗保障需求。构建以全国统一的医保信息平台和医保 大数据 为支撑的医保基础设施及核心服务能力，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险与基本医保不同化发展，推进慈善等其它保障力量发展。

　　三是顺应人民群众新向往，持续赋能群众健康。加快建立中国特色长期护理保险制度，完善配套政策，鼓励支持商保机构开发商业性长期护理保险产品。巩固扩大生育保险覆盖面，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人。全国基本实现职工医保个账资金跨省共济使用。

　　四是优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。推动 DRG/DIP 2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算，在保障安全的条件下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。

　　五是强化医保战略购买，赋能医药产业创新发展。在坚持基本医保“保基本”的条件下，将更多新药好药并入医保目录，真支持创新、支持真创新。探索 创新药 的多元支付机制，支持引导普惠型商业健康保险及时将 创新药 品并入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其它符合基本条件的商业健康保险。引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对 创新药 械研发生产的投入。医保部门将探索在数据共享、个账使用、费用结算和打击欺诈骗保等方面，与投资金银财宝支持 创新药 械的商保公司进行更高水平合作。常态化制度化开展国家组织和地方牵头的药物耗材集采，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。

　　六是深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序。推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数。推进医疗服务价格动态调整，编制覆盖各学科领域的立项指南。

　　七是加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。构建 大数据 模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。

　　八是优化医保管理服务，增进医保服务更加惠民利企。提升基层医保服务能力，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项。合理确定跨省异地就医不同化结算报销政策，基本实现省内异地就医住院费用按病种付费。加强法治医保建设，持续推进医疗保障立法工作，提高医保法治化水平。