【国家医保局】2024年全国医保系统追回医保基金275亿元 - 国家医保局将进一步强化大数据监管

　　“2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元人民币，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送公安、纪律检查等相关部门立案侦查，真正架起监管的‘高压线’。”1月17日，国家医疗保障局基金监管司司长顾荣在新闻发布会上介绍，国家医保局研究开发了一系列管用有效的 大数据 监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保、精准监管提供有力支撑。

　　据介绍，国家医保局强化 大数据 监管，2024年全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等 大数据 监管模型追回医保资金近6亿元；通过“男女检查”“男女用药”“糖化血红蛋白”等 大数据 筛查线索追回近1亿元；通过智能监管子系统，追回医保基金31亿元人民币。另外，国家医保局第壹次召开社会监督暨举报奖励大会，第壹次公开发放20万元最高奖励，凝聚全社会力量共同守护医保基金安全。

　　顾荣表示，下一步将联合相关部门开展打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金专项行动，进一步加大对欺诈骗保行为的惩戒力度。全方位推进药品追溯码监管应用，精准打击倒卖回流药串换医保药品的表现，加快推动 大数据 监管试点成果推广应用，持续完善事前、事中、事后相结合的全领域、全流程、全链条的智能监控系统。全面贯彻落实定点医药机构有关人员医保支付资格管理制度，实行“驾照式记分”管理。