【医保局】辅助生殖纳入医保破局之路 - 门诊量明显增加，超100万人次受益

　　2023年7月， 北京市 率先将 辅助生殖 技术并入医保报销范围，开启了我国生育支持政策的新篇章。至2025年1月，国家医保局宣布全国31个省份及新疆生产建设兵团已全面将 辅助生殖 技术并入医保，累计惠及超过100万人次。

　　 辅助生殖 技术是指采用医疗辅助手段，使不孕不育夫妇妊娠的技术。目前应用最广的为人工授精（IUI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET，又称试管婴儿）及其衍生技术两大类。近年来，随着我国不孕不育病发概率上升， 辅助生殖 技术成为许多家庭实现生育梦想的重要途径。将 辅助生殖 技术并入医保报销范围，这一政策也为更多家庭造成了希望。

　　3月8日，北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇在接受时代财经采访时表示， 辅助生殖 并入医保是一项意义重大的政策，体现了对不孕不育家庭的关怀，有效减轻了他们的经济负担，使更多家庭有机会实现生育梦想，也有助于缓解老龄化等人口问题，增进社会和谐发展。

　　据弗若斯特沙利文预测，至2025年， 辅助生殖 服务市场规模将增长至854.3亿元人民币，逐步迫近千亿市场大关。

　　尽管市场巨大，但在国内各地逐渐将 辅助生殖 技术并入医保这一年多来，医保报销仍有限、区域不同、隐性成本等许多问题逐渐浮现，如何让不孕患者治疗更可及，仍是政策优化的核心命题。

　　31省份医保覆盖 辅助生殖 ，门诊量攀升

　　2022年2月， 北京市 医保局会同该市卫生健康委、人力社保局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的公告》，提出将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精液优选处理等16项涉及人群广、治疗务必、技术成熟、安全可靠的 辅助生殖 技术项目并入医保甲类报销范围。

　　消息发出后，市场一度为之雀跃，然而该政策后来并未立即落地。

　　直到2022年8月，国家卫健委等17个部门联合发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确提出指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、技术规范性等原因，逐步将适宜的分娩镇痛和 辅助生殖 技术项目并入医保支付范围。这一文件的出台，正式吹响了 辅助生殖 并入医保的号角。

　　2023年7月， 北京市 率先将16项治疗性 辅助生殖 项目并入医保报销范围，成为全国首个落地城市。当时， 北京市 医保局讲话人表示， 辅助生殖 技术并入医保报销，经过专家论证、基金测算，增加的基金支出在 北京市 医保基金可承受范围之内。

　　尔后，广西、内蒙古、甘肃、新疆、山东等省市逐渐跟进，最终形成了全国31个省份及兵团全面覆盖的格局。

　　黄怡（化名）便是 辅助生殖 并入医保政策的受益者。2024年10月，黄怡所在的省份正式实施将 辅助生殖 并入医保。据黄怡向时代财经透露，在此之前，由于老公在备孕检查中查出问题，二人被医师建议直接进行二代试管，之后，她便开启了第壹个试管周期。

　　“当时 辅助生殖 还没并入医保，我从检查到移植，第壹个周期在医院大概花了近4万元。第壹次胚胎移植失败了，第贰个周期正好赶上并入医保，取卵手术、单精液注射、胚胎培养三项加起来的款项是9000多元，但医保报销下来，我自费的部分还不到1000元。”黄怡告诉时代财经，她所在的城市对并入医保的 辅助生殖 项目，报销比例为60%～90%，由于自己的参保年限足够，刚好是顶格报销。

　　类似案例其实其实不是孤例，李曼（化名）在接受时代财经采访时也表示， 辅助生殖 技术并入医保为自己省了很多钱，单个周期的款项从4万元降至2.7万元人民币，其中医保报销1.3万元。

　　 辅助生殖 技术并入医保后，的确明显减轻了不孕家庭的经济负担，并提升了医疗服务的可及性。以 广东省 为例，时代财经从多家公立三甲医院及患者处了解到，一、二代试管婴儿单个周期从检查到胚胎移植的总费用，医保报销前约为3万至4万元；报销后，一代试管婴儿的款项降至2万至3万元人民币，二代试管婴儿的款项约为3万元。具体费用因个人身体状况及医保报销比例不同可能有所不同。

　　自2024年10月1日起， 广州市 将原自费的“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”等8个 辅助生殖 类治疗项目并入本市基本医疗保险支付范围，同时不设个人先自付比例。 广州市 医疗保障局副局长林立在2024年12月底举行的新闻发布会上表示，自2024年10月1日推动 辅助生殖 并入医保支付以来，广州已经有1.6万人次享受政策调整红利，医保统筹基金报销金额超过4000万元。

　　政策实行后，部分地区的生殖医院门诊量也显现明显增长。广东某三甲医院生殖科医师林菡（化名）向时代财经透露，自 辅助生殖 技术并入医保以来，其所在生殖中心的门诊量增长了20%至30%。“的确有许多患者因为费用减轻而选择尝试 辅助生殖 治疗。”她表示。

　　另据广西人类 辅助生殖 技术管理中心数据显示， 辅助生殖 技术并入医保报销政策实施半年多来，当地 辅助生殖 治疗量明显增加，全自治区 辅助生殖 机构门诊量99.37万人次，同比增长14.74%。

　　报销存在天花板，政策优化空间几何？

　　尽管 辅助生殖 技术并入医保的政策在一定水平上缓解了不孕家庭的经济压力，但其实际效果仍面临诸多限制。

　　林菡告诉时代财经，现有的医保政策对普及 辅助生殖 技术和缓解生育压力有所帮助，而现实的另一面是，当前社会生育成本高企，民众生育意愿有待提高。另外，医保报销范围目前仅限于手术费用，药物和胚胎保存费用尚未并入报销范围。同时，并入医保的项目，其费用有升有降，如部分手术费用有所下降，但胚胎保存费、冷冻费有所上涨。其中，胚胎保存费从原先每管每月110元涨至150元人民币，胚胎冷冻费则从1200元涨至1840元。

　　时代财经从多个社交媒体平台了解到，很多患者都提到在 辅助生殖 技术并入医保后，医院的胚胎保管费用出现变相上涨。此前，胚胎保管费用为每月100元至130元人民币，且不限制管数；而政策实行后，费用调整为每管每月110元至150元人民币，上限为3至6管。按此计算，部分患者每年的胚胎保管费用增加了数千元。

　　李曼在采访进程中也提及，促排卵药及胚胎保存费用目前尚无法报销。“一支进口促排卵药价格为1500元人民币，自己共花了5000多元。如果体重更大的病患，用药量更大，花费还要更多。”

　　另外，她还对时代财经表示，由于自己是异地就医做试管，从检查到移植的整个进程中，往返十几趟的交通费和住宿费也增加了额外的经济压力。

　　另一方面，由于 辅助生殖 技术的成功概率限制，部分患者可能要进行两个甚至多个周期才能成功，花费也进一步叠加。林菡对时代财经指出，试管婴儿的成功概率与患者年龄密切相关，年轻病患的成功概率通常较高。以其所在的医院为例，目前试管婴儿的成功概率约为55%至65%，人工授精的成功概率则相对较低，成功概率在15%至20%之间，部分人工授精失败的病患也会转成做试管，具体转换时机需由医师评估。

　　对此，邓勇也对时代财经表示，从实际效果来看，取卵、单精注射等并入医保的 辅助生殖 项目的报销的确让患者切实受益。但对于普通家庭而言，未报销项目的款项和可能屡次尝试的款项，仍然构成了不小的经济压力。

　　另外，因各地政策不同，患者可报销的比率也各异。林菡向时代财经指出，目前，不同地区对于 辅助生殖 技术的医保报销次数、额度和比例也存在不同。以 广东省 为例，深圳和广州的报销政策较为宽松，不用定点，不设次数限制，而一些地级市则有报销额度和次数限制。另外，各地报销比例也有所不同。

　　针对并入医保的 辅助生殖 项目，目前 广州市 职工医保的报销比例为80%，居民医保的报销比例为70%；深圳居民医保则可按连续参保时间划分，报销比例分别为60%、75%和90%；另外， 南宁市 、长沙等地报销比例则稍低，职工医保、居民医保报销比例分别为70%、50%。

　　时代财经注意到，还有患者提到夫妇双方涉及各自的报销项目还需走各自的医保才能报销，提议男女双方能否选择报销比例更高的一方医保进行统一报销。

　　对于上述现象，邓勇对时代财经分析指出， 辅助生殖 并入医保政策后，存在地区间资源分配不均的情景。不同地区的医疗水平和资源存在不同，发达地区医疗资源丰富、技术先进，而一些欠发达地区 辅助生殖 医疗资源相对匮乏，可开展的项目和服务能力有限。同时，各地医保报销比例和范围不同也体现了资源分配的不均衡。

　　针对这些问题，他提出，政府可加大对欠发达地区 辅助生殖 医疗资源的投入，包含资金、设备和人才培养；鼓励大型医疗机构与基层医院合作，通过技术帮扶、远程医疗等方式，提升基层 辅助生殖 医疗服务能力。

　　另外，邓勇进一步指出，当前关于 辅助生殖 技术的医保报销项目、比例和方式仍有优化空间。其中，可以商酌逐步将一些必要的、价格高的项目并入报销范围，减轻患者负担；对于经济困难地区或人群，适当提高报销比例，缩小地区间报销比例差距，使政策更公平。另外，可探索更便捷的报销流程，如实现异地就医即时结算，简化报销手续。对于夫妇双方报销，可研究允许选择报销比例高的一方进行统一报销的可行性。

　　谈及政策优化，林菡也对时代财经表示，希望将胚胎冷冻费和胚胎保存费用并入医保报销范围。然而，对于促排卵药物等药品费用，由于进口与国产药物价格不同较大，并入医保仍面临较大挑战。

　　“进口促排卵药物的价钱较高，单支费用从几百元到上千元不等，而国产促排卵药物的价钱则相对低廉，单支费用仅为十几元到一二百元。”她进一步解释道。

　　除了扩大报销范围和提高报销比例外，邓勇还建议设立专项救助基金，对经济特别艰难的家庭给予额外补助；鼓励社会力量参与，提供公益性质的 辅助生殖 服务；同时推动国产促排卵药物及相关技术的研发，降低药品和服务成本，从根本上减轻患者负担。