今年1月和2月，我国百日咳的病发人数达3万多人，是去年同期的近23倍，其中包含13例去世病例，“百日咳再现”引发众多关注。
为啥百日咳病发率会增长？啥样的病患会发展到危重水平？病发的究竟是打了疫苗还是没打的？怎样治疗和预防？……针对百日咳的各类常见疑问，4月3日，南都记者邀约 广东省 妇幼保健院儿科呼吸专科主任医师陈广道来到南都健康联盟的“一问医答”专场直播间，向网友们介绍了百日咳的防治知识。
百日咳流传力强前期似普通感冒
问：去年以来，很多孩子家长都感受到，呼吸道疾病一波接一波，为啥孩子这么容易得呼吸道疾病？
陈广道：我个人认为，可能是由于新冠疫情期间防控工作做得非常出色，造成我们较少接触到其它病原体，从而让我们的免疫系统缺乏锻炼。这也是许多专家提到的“免疫债”概念。
随着疫情的放开，我们更多地参与到社会活动中，接触公共场所的人群，因此接触病原体的机会也相应增多。这两个因素可能共同造成了现在呼吸道疾病频发的情景。
问：百日咳和其它呼吸道疾病有啥区别？
陈广道：百日咳是一种由百日咳鲍特菌造成的急性呼吸道流行症，其流传力度强，容易感染人群。该病的主要特点是阵发性痉挛性咳嗽，持续时间长，对日常生活造成严重影响，甚至可能造成儿童去世。
相较于 流感 ，百日咳的流传力更强。当家中有人感染百日咳后，很容易沾染给其它家庭成员，包含未接种疫苗的婴幼儿。这些婴幼儿一旦感染，病情可能迅速加重，需要住院治疗。
百日咳的咳嗽声具有特征性，尤其在痉咳期，表现为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，这种咳嗽声可持续数周。
啥叫“痉咳期”？百日咳的病程可分为三个阶段：卡他期、痉咳期和缓解期。卡他期症状类似普通感冒，有鼻塞鼻涕、轻微的咳嗽和一些发烧的病发症状，但此时患者已具有沾染性；痉咳期最为典型，咳嗽剧烈且持续时间长。
但一些新生儿或6个月以下的婴儿在感染百日咳时，可能会出现阵发性的呼吸暂停和心率减慢等不典型表现； 同样，对于青少年而言，他们在痉咳期也有可能不会出现典型的痉挛性咳嗽，而是表现为连续性的咳嗽，并伴有间歇性的缓解，交替出现。
在缓解期，阶段痉挛咳嗽的严重水平会逐渐减轻，鸡鸣样回声也会明显缓解。整个病程可能持续约100天，这也是其得名的原因。
三月龄以下婴儿、出现并发症是重症高危群体
问：为啥百日咳会有去世病例？啥样的病患会发展到这样的危重水平？
陈广道：百日咳的去世病例主要出现于两种情况：一种是三个月以下的患儿，由于他们的呼吸和心血管调理功能较差，可能发生频繁的呼吸暂停，造成缺氧和生命危险；二是并发症的出现，如重症肺炎、严峻的肺动脉高压和百日咳脑病，这些并发症都可能致命。
根据当前的研究，百日咳致死病例具有五个主要特征：首先，患者多为三个月龄以下的儿童；其次，患者通常未接种含有百日咳成分的疫苗；第叁，他们经常随同有严峻的高白细胞血症；第四，患者常有明显的肺动脉高压症状；最后，混合感染也是一个明显特征，因为这会加剧肺炎的病发症状。如果这五个条件同时存在，患儿的去世风险会明显增加。
其实，我们医院也曾接收过这样的病例。有个患儿刚来时白细胞计数已达到8万，最高时甚至攀升至13万。尽管我们第壹时间为其进行了换血治疗，但最终仍未能挽救其生命。
该案例提醒我们，如果家中孩子出现长期咳嗽等症状，且自己无法准确判断病情时，应尽早前往医院看病。万万不可忽视咳嗽这一看似轻微的病发症状，因为它可能是百日咳等严重疾病的前兆。通过及时诊断和治疗，可以更好地保护孩子的健康。
未完成接种儿童是高发人群
问：百白破疫苗包含百日咳的措施，已经并入了我国的免疫规划，3个月开始进行第壹针接种，是免费疫苗，可以说，大部分孩子是打了疫苗的，但有些打了疫苗的病患还是有症状发生，这是为啥？
陈广道：目前百日咳疫苗是预防该病的重要手段，但疫苗不能提供100%的保护。在高接种率的国家，百日咳病例数仍有所增加，这可能与疫苗免疫力下降及百日咳鲍特菌基因突变有关。
但研究也发现，未接种或未完成接种的婴幼儿是百日咳的高发和去世高发人群，因此打疫苗还是非常有必要的。
另外，随着青少年和成人百日咳病例增多，他们可能成为新的感染源，再沾染给婴幼儿，形成循环。
目前，国内尚无面向6岁以上人群和成人的含百日咳成分的疫苗。对此，近年来全球百日咳协作组织提出了“蚕茧策略”，即通过对妊娠晚期的孕妇进行产前接种，对围生期妈妈及其家庭成员和新生儿密切接触者进行接种，最终对婴儿形成严密保护。
细菌培养、查核酸、查抗体均可检测百日咳
问：如何判断孩子感染的是不是百日咳？啥样的医院具备检测条件？
陈广道：疑似百日咳的病例主要包含三类人群：痉挛咳嗽超过两周的患儿、出现反复呼吸暂停、发绀、心率减缓等症状且有明确百日咳接触史的婴儿，和咳嗽超过两周且有百日咳接触史的青少年或成人。
病原学检测方面，主要有三种方法：一种是细菌培养，即收集鼻腔或咽部的分泌物进行细菌培养，但需要谨防的是，这种方法的阳性率在病程的三周内相对较高，三周后或治疗后阳性率会下降。
第贰种是核酸检测方法，即检测病菌DNA，同样是通过鼻咽分泌物来进行。其阳性率也在病程的三周内较高。
最后一种方法是血清学检查，即检测抗体。但这种方法有一个要求，即患者最后一针含有百日咳疫苗的接种时间务必超过一年。因为疫苗接种后也会发生相应的抗体，所以只有在接种最后一针百日咳疫苗超过一年后，才能通过检测百日咳毒素的IgG来判断是否感染。如果IgG明显升高，我们会考虑百日咳的感染可能性。
现在，基本上专科医院都具备进行这些检测的能力，一些非专科医院也有外送样本至专业检测机构的服务。
啥样的情景医师会给患儿开出检查单呢？一般临床医师会根据患儿的临床表现、接触史等原因进行综合判断，决定是否需要进行检测。不久前，由于百日咳病例的增多，许多医院加强了对这方面的检测和防控工作，以确保能够及时发现和控制疫情。
别等到咳出鸡鸣声才开始治，抗生素要足疗程
问：确诊百日咳后如何治疗？
陈广道：百日咳的治疗是一个需要耐心和时间的过程。首先，有效的抗生素治疗是关键，我们通常首选阿奇霉素，并需要确保治疗时间足够，一般为5天。
其次，针对百日咳引发的气道炎症和分泌物过多的情景，我们会使用雾化吸入激素和气管舒张剂来缓解症状，这些雾化治疗通常在痉挛咳嗽期进行，有助于控制病情。
另外，并发症的治疗也是不容忽视的。如果出现并发症，我们需要根据详细情况给予相应的治疗。例如，如果并发了细菌性肺炎，我们可能需要选用敏感的抗生素进行治疗。
问：治疗过程的关键是啥？
陈广道：早诊断、早治疗非常重要。及时地使用有效的抗生素，尤其是在卡他期开始治疗，可以防止病情进入痉挛咳嗽期，从而明显缩短病程。因此，我们强烈建议尽早进行诊断和治疗。
另外，抗生素的决策也是一个关键点。目前，阿奇霉素等大环内酯类药物耐药率较高，这种情景下，如果条件允许，我们可以进行耐药基因的检测，尤其是检测23s RNA编码的2047位点变异是否存在变异。如果检测到变异，并且患者是两个月以上的儿童且没有蚕豆病，我们可以选择使用复方磺胺甲恶唑进行14天的治疗。
由于百日咳的治疗时间较长，家长也需要保持定力，确保抗生素使用、痉挛咳嗽期的雾化治疗药物疗程足够。同时，家长也要密切观察孩子的患病情况演变，如果出现并发症，就需要及时寻求专科医师的帮助。
务必完成疫苗接种四五岁时可考虑加强针
问：百日咳的沾染性比 流感 还强，到底该怎样预防？
陈广道：百日咳可以通过疫苗预防，因此，根据国家规定的免疫接种计划完成疫苗接种非常重要。
值得注意的是，疫苗的免疫力会随时间下降，因此在特定年龄段，如4~5岁，可以商酌接种加强针以增强免疫力。
另外，个人卫生不容忽视，百日咳主要通过飞沫和密切接触流传，因此，保持一米的安全社交距离，遵循咳嗽礼仪，并进行物表消毒，可以减少病毒流传的危险。
当家庭成员出现持续咳嗽等症状时，应高度警惕并及时就医。大人在平淡日子里也应佩戴 口罩 ，这不仅是保护自己，也是保护孩子的有效手段。尤其是当家中有未接种疫苗的婴幼儿时，更应注意个人防护安全措施。
百日咳需要居家多久？抗生素治疗后至少等5天
问：如果孩子感染了百日咳，要居家多久才能失去沾染性呢？这对孩子能不能返园返校很关键。
陈广道：百日咳的流传期相对较长。在潜伏期，即症状尚未显现的阶段，它就已经具备沾染性，潜伏期可以持续1天到2周。更为关键的是，即便在病发后，百日咳的沾染性还会持续长达6周。
患有百日咳的儿童，需要在有效抗生素治疗后至少等待5天才能解除隔离。若未接受有效治疗，则需观察至少3周时间。
虽然这段时间对孩子和家长来说可能很煎熬，但为了确保孩子和他人的健康，还是需要耐心等待，在此期间，孩子应避免上学或去学前班，以防沾染给他人。
问：在日常的儿童护理中，家长采取哪些措施，能有效减少孩子生病，尤其是呼吸道疾病的发生？
陈广道：呼吸系统疾病众多，飞沫流传和密切接触感染是常见的流传途径，因此个人卫生非常重要。在公共场所，我们应佩戴 口罩 ，保持安全的社交距离。
另外，良好的休息、饮食和锻炼有助于维持免疫全面的良好状态。
同时，关注常见病和流行病的健康知识也十分重要，这样我们能更早地发现并应对可能的感染。例如，当 流感 或百日咳等疾病流行时，我们应提高警觉。
