医保部门正逐步加强对定点零售药店的监察管理。6月2日，据国家医保局消息，由于存在非法使用医保基金行为，国家医保局基金监管司对 一心堂 药业集团股份有限公司（以下简称“ 一心堂 ”）有关责任人进行了约谈。针对约谈情况， 一心堂 责任人表示，将坚持问题导向，根据约谈提出的要求，成立工作组，用本质的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。不止 一心堂 ，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第壹粒“扣子”。

　　造成医保基金损失

　　国家医保局官方网站显示，5月24日，国家医保局基金监管司对 一心堂 有关责任人进行了约谈。最近，基金监管司有关责任人就约谈情况回答了记者提问。

　　基金监管司有关责任人表示，从各地医保基金监管情况看， 一心堂 旗下一些定点连锁门店存在较为典型的非法使用医保基金行为。考量到 一心堂 旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对 一心堂 进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。

　　约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现， 一心堂 旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不相配、处方药销售不规范等诸多问题，造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第叁十八条、第叁十九条、第四十条和属地医保服务协议相关内容，相关门店已经被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

　　约谈要求， 一心堂 要迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理制度，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，强化员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要施展零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全。

　　将于6月底前提交整改情况报告

　　对于此次约谈， 一心堂 相关责任人回应称，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步， 一心堂 将坚持问题导向，根据约谈提出的要求，成立工作组，用本质的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。将根据约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

　　具体来看， 一心堂 将在四个方面进行整改，一是立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动报告问题，主动自查自纠，强化整改。二是针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点，在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强。三是在企业内部建立常态化的监督管理制度，强化集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，避免整改旧问题又出现新问题。四是主动加强与医保部门对接，通过协作配合，共同强化门店日常管理，切实规范合理使用医保基金。

　　资料显示， 一心堂 主要业务为医药零售连锁和医药分销，其中医药零售连锁是公司的核心业务。截至2023年12月31日， 一心堂 及其全资子公司共拥有直营连锁门店10255家，覆盖10个省份及直辖市， 云南省 内门店数量占比52.63%。

　　针对相关情况，北京商报记者致电 一心堂 董秘办公室进行采访，不过对方电话未有人接听。

　　医疗战略咨询公司Latitude Health开创人赵衡在接受北京商报记者采访时表示，此次约谈，是门诊统筹实行后一定的结果，由于之前在没有门诊统筹的时候，药店的监察管理较为宽松，很多不规范使用医保的表现较多，造成药店自身的合规化经营意识稀薄，现在随着门诊统筹后的监察管理强化，药店需要提升自身的管理能力，做到合规经营。

　　赵衡进一步表示，不仅是连锁药店，所有使用医保的药店都需要提高合规经营的能力，原来依靠医保来获取客源的模式面临巨大的压力。药店需要找准定位，如果还是之前的以医保作为主要收入来源，那么强化合规并且学会控制成本很关键，因为医保药品的价钱将会面临持续下降。而假如不再依靠医保，那要学会如何吸引年轻客户到店，销售毛利更高的健康相关产品。

　　医保部门将进一步强化监管

　　医保部门将进一步强化对定点零售药店的监察管理。

　　国家医保局表示，去年开始，国家医保局将定点零售药店并入年度飞行检查范围，今年又进一步加大了飞行检查力度。不仅增加了定点连锁药店的抽查比重，抽查数量是去年的若干倍，更是提前开展数据分析、带着线索检查，对 大数据 筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查。

　　医保部门将提升专项整治效果。医保部门将总结虚假购药、串换药品等非法问题行为特点，针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题。国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等相关部门，统筹监管资源、施展监管合力，对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪表现进行严厉惩戒。

　　持续开展日常监管也是重点。将聚焦定点零售药店常见的非法使用医保基金问题，在全国开展日常巡查、例行检查，增加检查频次，扩大检查范围，强化时时监管、震慑常在。鼓励定点零售药店开展自查自纠，强化自律管理。

　　同时，持续开展智能监控，对定点零售药店医保结算费用进行全面自动审核，及时拦截非法行为，拒付不正确的医保基金支出。积极探索推进药品追溯码在基金监管中的应用，从根本上避免医保药品二次销售，杜绝倒买倒卖医保药品的发生。

　　另外，建立监管制度约束。探索建立定点零售药店责任人信用管理制度，对问题比较严峻的定点零售药店责任人采取相应的信用管理举措。

　　下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严峻的相关机构开展约谈。

　　中关村 物联网 产业联盟副秘书长袁帅表示，国家医保局加大对定点零售药店的监察管理，这是极为重要的一项措施，旨在确保医保基金的合理使用和安全。通过加强对药店的监察管理，可以有效防止药店非法使用医保基金，保障广大参保人的权益。这种监管态势体现了全面从严的基调，表明医保部门将加强对药店的监察管理力度，并采取多种措施来规范药店的经营行为。这不仅有助于维护医保基金的安全，也有助于提高药店的诚信度和声誉。