“感谢医师，救了我们家孩子，还保住了他的肾。”最近，广州医科大学附属第壹医院心脏大血管外科联合该院多学科团队专家，成功挽救了一位因肾动脉瘤濒临破裂险些丧命的19岁大学生。专家们联手施救，不仅成功为他拆除了肾内“不按时炸弹”使他转危为安，而且通过自体肾移植为他保住了这颗肾。

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤通讯员韩文青

　　突发腰疼竟是肾动脉瘤破裂征兆

　　4月12日，正在读大学的小杰（化名）突然觉得到身体不舒服，就地蹲了下去，接着剧烈的腰疼袭来，他疼得不敢动。校医赶到查看，判断是腰部受伤或肾结石所致，随即将他送到附近医院进一步检查。在急诊，医师怀疑小杰有肾动脉瘤破裂征兆，需要尽快手术处理，不然造成大出血可能危及性命。

　　然而当地医院条件有限，无法开展此类手术，征得家长同意后，当地医护人员第壹时间为小杰联系到广州医科大学附属第壹医院心脏大血管外科。情况紧急！该科马上组织团队迅速做好接诊准备，并指导转诊医师密切监测小杰的生命体征，确保转运途中的安全。

　　当天下午4点多，救护车将小杰平安送到广州医科大学附属第壹医院，该院心脏大血管外科主任王凯率领团队马上为他完善相关检查并开展科内讨论，随后又联合院内多学科进一步会诊。

　　“我们当时组织心血管内科、血管外科等有动脉瘤介入治疗经验的科室一起会诊，而在查看增强CT检查报告的时候发现了更加复杂的问题。”心脏大血管外科医师马伦超解释说，原本B超只看到小杰的肾上有一个直径超过5厘米的动脉瘤，周围都是血肿，已出现破裂征兆，仅靠周围组织与筋膜的包裹才没有造成大出血；多学科团队根据增强CT检查结果进一步发现，在小杰身上，同一侧靠近肾门的地方还有一个较为隐蔽的2厘米动脉瘤，由于它太靠近肾脏，靠介入治疗难以取得理想的效果，而且有堵塞血管造成肾坏死的危险。

　　成功施救自体肾移植保肾又保命

　　介入治疗难奏效，咋办？专家团队认为，只有外科开刀手术才能有效为小杰摘掉肾内的“不按时炸弹”。

　　“孩子还这么年轻，如果切掉一个肾，以后工作生活可能受影响。”小杰的爸妈再三恳求专家团队“再想想法子”，尽最大可能在手术中保住这颗肾脏。

　　“保命肯定是第壹位的，我们还想努力为他保住这颗肾。”马伦超医师说，虽然这颗肾上有两个肾动脉瘤，但肾脏功能还可以，切掉的确可惜。时间紧迫，他们立即邀约该院泌尿外科、器官移植科、麻醉科等相关科室进行多学科讨论。经过一番细致评估与研究，专家们决定为小杰去瘤的同时实施异位自体肾移植。也就是先将有动脉瘤“潜伏”的这一侧肾脏分离出体外，去除动脉瘤后再将肾脏重新移植回小杰体内。这个治疗方案希望达到救命的同时实现“保肾”目的。但这样一来，手术“战线”会比较长，而且需要多学科联合“作战”。

　　征得小杰和爸妈同意后，广医一院心脏大血管外科、泌尿外科、器官移植科组成的手术团队专家分工协作，由心脏大血管外科王凯主任团队负责将肾动脉及静脉血管进行游离，泌尿外科医师蔡超顺畅将肾脏连同血管完整切下，器官移植科团队则全程做好肾保护工作，多学科团队默契配合，费尽心思缩短这颗肾脏离体后的缺血时间。

　　“大的动脉瘤可以直接切掉，小的那个靠近肾脏，我们从长远角度考虑，保存部分自体血管，然后使用牛心包做成补片进行血管重建，这样有助于提高这条血管的远期通畅率。”该院心脏大血管外科王凯主任带着团队快速完成手术的关键部分——动脉瘤切除及血管重建，然后将这个“自体肾”交给器官移植科团队。随后，该院器官移植科团队顺畅完成工作台上的肾脏修整术和自体肾移植。由于自体肾移植的特殊性，部分血管切除后，肾脏面临“移位”的问题，医师需要把肾脏下移到髂窝里，肾动脉和髂动脉吻合，肾静脉也跟髂静脉吻合，以缩短输尿管和膀胱之间的距离。

　　历经七个多钟头的接力“奋战”，在麻醉科医师的保驾护航下，医师团队终于为小杰解除了生命“危机”，并保住了肾脏。术后，经超声检查，医师发现成功自体移植的肾脏重新在小杰的体内正常运转了起来。在医护团队的悉心照料下，小杰逐渐康复，已顺畅出院。