深圳商报记者张妍

　　60多岁的林女士被偏头痛折磨了40年，医师没少看，检查没少做，却越来越恶化，甚至引发呕吐。深圳萨米医疗中心（以下简称“萨米医疗中心”）医师向林女士的血管注入“泡泡”，最终揪出元凶。

　　林女士的偏头痛居 然是“心病”引发，她的心内或肺内存在异常通道，发生“右向左分流”，造成未经氧合的血液直接进入体循环。这种“心病”不仅会引发偏头痛，更可能造成外周动脉栓塞、脑梗死等。

　　用“泡泡”揪出元凶

　　40年来，林女士我们时常会毫无征兆地出现偏头痛，吃饭时会发作，聊天时会发作……

　　40年来，林女士止疼药没少吃，医师没少看，核磁共振……检查一个也没落下，可就是找不出病因。

　　不久前，林女士的偏头痛愈发严重，甚至出现了呕吐。她做了胃肠镜，也木有查出原因。最近，她因为呕吐不止，被家人送进了萨米医疗中心，全面检查后仍找不出病因。

　　该院神经内科主任孙微经过分析，发现了端倪：“一般的偏头痛会随同着时间推移越来越轻，林女士却刚好相反。”结合临床经验，孙微准备给林女士进行“发泡试验”。

　　“缺氧”静脉血混入动脉

　　所谓“发泡试验”，就是医师向患者手臂静脉注射含有微小气泡的生理盐水，借助TCD栓子检测分析系统，观察患者双侧大脑中动脉的血流情况。

　　医师发现，林女士在静息状态下，3至5秒内，可见微小气泡出现10至20个；在强力闭呼动作后，3至7秒内，可见大于60个微小气泡，呈雨帘状。注射进静脉的小气泡为啥会“流窜”到动脉呢?

　　孙微表示，这种现象在医学上称作右向左分流。

　　心脏分为左右两侧，右侧接收“缺氧”的静脉血，左侧接收“吸饱氧气”的动脉血。正常情境下，动静脉血替换分为3步，一是右侧心脏将静脉血输送到肺部，二是血液在肺部“吸饱氧气”后回流左侧心脏，三是左侧心脏将血液泵至全身。

　　右向左分流患者，心内或肺内存在异常通道，造成“缺氧”的静脉血直接混入了动脉血管中，然后进入体循环。

　　每4人就有1个是潜在患者

　　右向左分流患者可能存在两种情况：心内分流或肺内分流。

　　心内分流以卵圆孔未闭为主。医师介绍，心脏有四个腔，其中左心房和右心房隔着“一堵墙”。卵圆孔就是这堵墙上的暗道，胚胎时期这个暗道是开放的，一般诞生后这个暗道就会逐渐关闭。但有些人的卵圆孔一直没有闭严，右心房的静脉血就是从这个空隙“溜走”的。

　　肺内分流以肺动静脉瘘为主，由于肺内血管畸形，造成静脉血绕过毛细血管，直接和动脉血管相通。

　　记者了解到，每4人中就有1个是“右向左分流”的潜在患者，其中肺动静脉瘘发生率仅为2-3/10万；而卵圆孔未闭的成年人发生率却高达20%至34%。其中很多人因找不准病因，一辈子饱受头痛等折磨。

　　孙微表示，“发泡试验”证实林女士存在右向左分流，她还需要进一步做经食道超声检查，继续筛查分流的原因，才能最终确诊。