不久前，复旦大学附属金山医院急危重病中心成功救治一名重度苯胺中毒患者，入院时患者血清中苯胺浓度预估吸收量约50克，已远超致死剂量，经全力抢救，患者最终病情稳定，恢复良好，痊愈出院。

　　苯胺具有急性及慢性毒性，可引起高铁血红蛋白血症、溶血性贫血和肝肾功能损害，口服致死剂量在5-20克纯苯胺之间，情况非常紧急。患者入院检查后发现已口唇紫绀，后背部大片化学灼伤（约占10%皮肤表面积），经皮血氧饱和度（SpO2）52-69%之间，血液中高铁血红蛋白含量最高达40%。这是一种异常的血红蛋白，在血液中不能释放氧气，是造成患者窒息甚至去世的主要因素。

　　医护团队持续监测了患者体内苯胺及其代谢物的浓度，经液相色谱-质谱联合检测中毒后1.5小时患者血浆苯胺水平约为60mg/l，随后血浆中鉴定出四种苯胺的代谢物，其中苯羟胺和对氨基酚均具有氧化血红蛋白生成高铁血红蛋白的能力。

　　金山医院急诊抢救室医师立即给予亚甲蓝对抗苯胺毒性，后收入重症监护病房后予以呼吸机辅助通气、亚甲蓝+ 维生素 C抗氧化等治疗，同时床旁血液净化维持进行；职防科医师每日关注患者病情演变，根据病情提出治疗意见；烧伤科医师每日予以背部伤口清创换药。

　　经医院多学科共同努力，入院48个钟头后，患者高铁血红蛋白成功降至1.2%，SpO2艰难的提高至80%以上。治疗团队一直悬着的心稍微放松了一点，但距离危机解除还有很长的路要走。

　　摆在医师面前有数个难题：首先，亚甲蓝使用的剂量应该如何调整？其次，高铁血红蛋白虽然降低了，可是患者SpO2仍然偏低，病情随时可能再次恶化；第叁，患者背部有巨大创面，可能造成苯胺的再次入血重吸收，也有可能存在存在出现感染；第四，苯胺的代谢产物会不会对患者造成二次伤害？

　　针对这些问题，急危重病中心申捷教授率领科室成员群策群力，翻阅国内外文献，屡次集体讨论后针对该患者病情定制了“三管齐下”的治疗方案——通过亚甲蓝小剂量维持应用，直至高铁血红蛋白消失或氧饱和度95%以上；针对后背部伤口持续清洗换药，预防性使用抗生素避免感染；持续监测体内苯胺及代谢产物浓度，为下一步治疗提供依据。

　　随着治疗的跟进，病患的患病情况一步步好转。入院第六天SpO2已经提高至97%，测定血清中已无苯胺分子存在，患者血氧情况明显改善，高铁血红蛋白为0，成功革除气管插管，改为高流量吸氧。入院第八天转出重症监护病房，予以高压氧仓继续治疗五天后痊愈出院，再次检测血中苯胺的四种代谢物已接近于0。

　　此次治疗中，及时有效的呼吸循环支持、血液净化技术和持续的毒物浓度监测，在关键时刻为患者提供了极为重要的生命支持。尤其是毒物监测技术——经液相色谱-质谱联合检测为医师的治疗提供了很好的支持手段，帮助医师根据指标变化及时调整治疗方案，确保患者得到最好的治疗效果。

　　记者了解到，金山医院化学伤害救治中心成立已近20年，在化学伤害的急救处理、化学中毒的诊断和抢救、严重多发伤的救治形成区域优势和特色，当前实现化学伤害应急救援与临床救治一体化，由急危重病中心、职防科、烧伤科组成的多学科专家团队共同为上海及长三角地区的人民提供优质、高效的医疗服务。在2023年度上海医学科技奖颁奖大会上，团队项目成果“化学伤害应急救援与临床救治的体系建设与实践”还获得三等奖。