据“国家医保局”微信公众号6月23日消息，今年，国家医保局强化 大数据 筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉惩戒各类欺诈骗保行为。

　　5月11日-23日，国家飞行检查组对 河南省 郑州市 、 周口市 部分定点医药机构进行检查。事前，国家医保局运用 大数据 模型，对被检城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索，指定郑州管城豫丰医院、 周口市 商水庆康医院为被检机构，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

　　郑州管城豫丰医院方面，飞行检查组根据 大数据 筛查线索，对医院进行全面检查，初步发现重复收费、超标准收费等非法问题，涉及医药费用102.3万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。

　　一是涉嫌虚假住院。该院仅30余张床位，日均在院患者10人左右，但8人以上“结伴住院、结伴出院”的异常情况多达5次。检查还发现，该院存在患者年龄50多岁，其子女作为紧急联系人，年龄也是50多岁的异常情况。

　　二是涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告。该院存在不同时间收集的彩超报告，序号、图像、内容完全一致，不同患者彩超图像收集时间完全相同的情形；存在X线摄影图像为“黑片”但收费的情景；存在X线摄影报告与图像显示的检查部位不符的情景，如报告为胸部、图像为手部。

　　三是疑似虚构职工医保门诊统筹服务。医院在未开展检查、治疗的情景下，年底为在职职工集中进行医保门诊统筹结算。

　　四是以骗保为目的进行串换。将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材，串换为关节镜手术治疗（医保甲类）收费并并入医保报销。

　　 周口市 商水庆康医院方面，飞行检查组根据 大数据 筛查线索，对医院进行全面检查，发现超标准收费、串换项目、过度治疗，和无资金流水账、无银行对账记录等财务管理繁乱等诸多问题，涉及医药费用76.8万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。

　　一是疑似伪造检查检验报告。该院没有具备放射治疗资质的医师，由第叁方公司远程阅片并出具CT检查报告。但飞行检查组实地核查发现，合同地址上的第叁方公司其实不提供医疗服务，而是一家茶叶铺。且医院CT收费数量远超CT机上影像记录数量，CT胶片收费数量也远超实际使用的胶片数量。检查还发现，该院涉嫌存在虚构血浆D-二聚体、B型钠尿肽等检验项目问题。

　　二是伪造医学文书。该院不具备麻醉师执业资格的助理医师，在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名；未取得医学影像诊断资质的助理医师，违规从事超声诊断工作。

　　三是疑似虚假住院。抽查病历发现，该院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院，治疗项目、收费明细完全相同的情景，有的每日体温记录均完全相同。

　　国家医保局称，目前，国家医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理。在 河南省 医保局的指导下， 郑州市 、 周口市 分别作出跟进处置。

　　 郑州市 医保部门已追回违规使用的医保基金，解除医院医保服务协议，并启动行政处理程序，同时将相关问题线索移交卫生健康等相关部门处理；卫生健康部门已暂停涉案医师行医资质。

　　 周口市 医保部门已追回违规使用的医保基金，解除医院医保服务协议，并启动行政处理程序；公安机关已立案侦查；卫生健康部门对违规执业的医师给予警告、没收违法所得、处行政罚款的处理处罚，对医院处以行政罚款；市场监管职能部门查实商水庆康医院从不能提供合法经营资质的个人手中购买药品等犯法行为，已经没收违法所得，并处2倍行政罚款。