作者：郭少圳

　　作为中国医疗保障制度的重要组成部分，多条理医疗保障体系再获国家顶层设计支持。

　　8月1日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），旨在积极应对老龄化、就业形式多样化，适应人口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基。《指导意见》明确指出，医保部门要会同相关部门推动基本医保与商业保险协同发展，强化多条理医疗保障衔接。

　　医疗保障是社会保障体系的重要构成，医保改革事关人民群众的切身利益与健康福祉，也可加深与医疗机构的合作，推动医疗机构进一步提高治病质量与效率，助力 健康中国 建设。包含公立医院、社会办医疗机构在内的医疗服务体系，也将充分受益于政策改革持续释放的增长红利。

　　协同发展的三大意义

　　近年来，医疗保障领域政策暖风频吹。

　　党的二十大报告提出，要增进多条理医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险；近日发布的《指导意见》，也提及要加强多条理医疗保障衔接。这一体系的构建与完善再度引发整个社会的重视。

　　基本医疗保险与商业医疗保险的协同发展，则成为加强多条理医疗保障衔接的重要环节。两者协同发展的背景和意义何在？

　　首先，当前基本医疗保险已成我国多条理医疗保障体系的基石。截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数约为13.34亿人，参保率持续稳定在95%以上，彰显我国基本医疗保险制度已覆盖了绝大多数人群，为广大民众提供了重要的医疗保障。

　　不过，我国居民对健康医疗服务的切实需求日趋个性化、多样化与不同化，尤其是高收入人群对高效且高质的健康医疗服务的切实需求逐年攀升，但多数此类健康医疗服务并未在基本医疗保险的覆盖范围内，这一空白大多需要由灵活性强、保障范围广的商业医疗保险填补。通过发展商业医疗保险，可在基本医疗保险的条件上进一步丰富医疗保障体系的条理和内容，满足人民群众多样化的医疗保障需求，还可增进医疗保障市场的竞争和创新，推动医疗保障事业的可持续健康发展。

　　其次，基本医疗保险与商业医疗保险的协同发展，可共同推动医疗保障力度的持续增强，大幅提升人民群众对健康医疗服务的承受度和支付力，从而扩大、增强医疗服务尤其是个性化、高端化健康医疗服务的覆盖面、可及性，为中国实行医疗、医保、医药“三医联动”，推进 健康中国 建设施展关键作用。

　　再次，医疗保险尤其是商业保险在医疗服务的支付标准和质量上设置了不低的要求和门槛，这也将推动整个医疗服务体系持续提升自身的医疗服务品质，并根据市场需求加强与商业保险机构的合作，联合开发多样化、个性化的健康保险产品，与基本医疗保险形成互补，共同增进国内医疗服务的高质量发展，推动健康服务供给侧结构性改革。

　　总体而言，基本医疗保险与商业医疗保险的协同发展，将有力推动我国多条理医疗保障的有效衔接，并为医疗机构开拓出更为广阔的发展空间。

　　社会办医再迎发展良机

　　其实，医疗机构在维护人民健康和生命安全方面施展着不可替代的作用。它们通过提供医疗服务、保障公共卫生安全、增进医疗技术创新、培养医疗人才、推动医疗卫生事业发展和提供健康教育和咨询服务等方式，为社会的健康和稳定做出了重要贡献。

　　当前，公立医院是我国医疗服务体系的主力军，在我国医疗服务体系中占据主导地位，社会办医疗机构则成为增加医疗服务供给的重要补充力量。

　　所谓社会办医疗机构，指的是由非政府主体（如企业、个人、社会组织等）投资举办的，提供医疗服务的机构，包含医院、诊所、卫生院、疗养院、养老院等多种类型，其中医院又可分为综合型医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院等。这些机构在医疗服务体系中饰演着重要角色，为人民群众提供多条理、多样化的医疗服务。

　　近年来，在诸多有力因素的推动下，社会办医疗机构成为我国医疗服务体系中增长最快的细分领域、潜力最大的参与者。

　　有关统计显示，从2014到2023年的十年间，中国非公医疗机构的数量增长迅速。根据国家统计局于2024年2月发布的《中华人民共和国2023年国民经济和社会发展统计公报》，截至2023年年末，全国现有各类社会办医疗机构约2.7万个，是目前公立医院数量的约两倍。

　　营业收入方面，根据弗若斯特沙利文报告，我国社会办医疗机构的营业收入已由2018年的3838亿元（人民币，下同）增加至2022年的6704亿元人民币，复合年增长率为15%。根据以往增长趋势，弗若斯特沙利文进一步预测，社会办医疗机构的营业收入将于2026年达到10943亿元人民币，2022年至2026年的复合年增长率为13%。

　　而随着居民个性化与高端化健康医疗服务需求的逐年增强，和基本医保与商业保险的进一步协同发展，社会办医疗机构将迎来更多长期可持续发展的机遇与空间，一批头部社会办医疗机构无疑将分享更多医改进程所释放出的增量红利。

　　做好公立医疗体系有益补充

　　随着国民经济发展步伐的加快，百姓对医疗健康的服务需求也向着多条理、多维度发展，既有基本就医的保障性需求，也有更长远条理的全周期健康管理需求。基本医疗保险与商业医疗保险之间的衔接与互补作用日益凸显，共同推动医疗服务的广度与深度不断扩展。

　　从实操层面来看，如何让基本医疗保险与商业医疗保险有机结合，协同发展，成为摆在我国各医疗机构面前的重要课题之一。

　　据了解，为响应国家建设多条理医疗保障体系以满足居民各类医疗保健需求的目标，树兰医疗凭借社会办医疗机构具备的灵活性等特点和优势，积极探索与商业保险提供商的合作机会，目前已与中国流行的三十多家商业保险公司建立了合作关系，成为多家商业保险公司的医疗服务定点机构，为保司客户提供从便捷就医到费用直结等服务。2020年至2022年，商业保险提供商向树兰医疗支付的款项迅速增长，复合年增长率增幅明显。

　　医疗服务不同于其它服务行业，因为医学的局限性，疗效的不确定性和医患信息的不对等性，极大提高了服务的难度。树兰医疗商保中心始终坚持以患者和用户为方向的服务宗旨，在为保司客户提供全人全程全周期的服务进程中，深刻认知并践行，“服务无尽头，用心方行远”。服务既要体现医疗的专业度和严肃性，又要体现整个流程的贴心暖心。

　　树兰医疗商保中心服务团队表示，商保作为国家基本医疗保险的有益补充，不仅需要服务好终端用户，还要为商业保险公司在医疗保险的产品创新上提供精湛的医疗和健康保障建议与支持。

　　对此，树兰医疗商保中心服务团队分享了两个案例。

　　在接诊一位患儿的进程中，树兰医疗商保中心服务团队发现患儿为过敏体质，日常对饮食就有较为细致的要求。因此，商保中心联动膳食营养科，在专业学科的指导下，通过多部门的协作，为患儿在住院治疗进程中提供了符合医疗需求的营养膳食保障。同时，考量到患儿家长的心情，树兰医疗商保中心服务团队组建了膳食营养反馈群，将所有流程透明化，及时双向反馈建议，成功抚慰了患儿家长的情感。

　　在面对我国人民群众不断升级的医疗健康管理需求时，树兰医疗商保中心认为，作为专业医疗机构，可以协助商业保险公司设计多条理保障和医疗健康服务方案，在为用户提供全周期健康管理服务、专业治疗建议等方面，提供专业、负责、可信赖的建议与支持。

　　树兰医疗商保中心服务团队接诊一位因疑似食用菌致食物中毒的病患的过程，就体现了上述理念。

　　在接到保司来电紧急求助时，树兰医疗商保中心服务团队根据临床经验，怀疑其客户为食用菌中毒，第壹时间启动了“对外协助商业保司，对内协同急诊流程”的两条服务线路。及时告知保司提醒其客户来院就诊时务必带上剩余菌菇到医院以便快速化验，同时快速协调集团旗下医院急诊、检验、住院等多个部门，在该患者抵达医院时，已做好了一切急救准备，为患者提供了及时救治。

　　在国家扎实推进深化医药卫生体制改革的政策指引下，树兰医疗在协同基本医疗保险与商业医疗保险共同发展，为用户与患者提供多元化、高质量服务的层面，已经迈出了探索的步伐。

　　四大优势构筑人民健康护城河

　　招股说明书显示，树兰医疗目前已成集健康医疗服务、医学科研、医学教育为一体的中国可靠的社会办医疗集团，业务涵盖健康医疗、医院管理、健康医疗相关服务三大板块。

　　截至2023年12月31日，树兰医疗已拥有及运营三家社会办综合医疗机构【树兰（杭州）医院、树兰（安吉） 医院和树兰（衢州）医院】，并已向中国17家合作医院提供医院管理服务。另外，作为综合性医疗集团，树兰医疗亦向合作伙伴提供多项健康医疗相关服务，包含数字医疗平台服务、医疗检验服务、临床试验服务及供应链服务。根据弗若斯特沙利文的资料，基于2022年营业收入，树兰医疗是华东地区最大的社会办医疗机构。

　　可靠的市场地位得益于该医疗集团在疑难危重病临床诊治、多学科合作、临床研究和医疗专业输出等领域的出色表现。

　　一是强大的疑难危重病临床诊治能力。2022年，依照各疾病组的相对权重（简称RW）为10或高于10的该等疾病组的出院患者总人数，树兰医疗在浙江所有社会办及公立医疗机构中位列第叁，在浙江所有社会办医疗机构中位列第壹。

　　二是临床学科多学科紧密合作。树兰医疗已组建自己的特色临床科室，即肝胆胰外科、感染病科、肾脏病科、肿瘤科及重症医学科。在医疗专家的率领下，其特色临床学科在各自学科领域备受认可，并继续吸引医疗专业人员和人才加入。 树兰医疗亦已构建起由专业护理团队及放射科、临床检验科、麻醉科及康复医学科组成的支持体系，于治疗进程中与特色临床学科紧密合作，从而发展出强大的多学科医疗专业知识，并提供以团队为基础的综合健康医疗服务，以满足病患的治疗需求。

　　三是坚定不移增进临床研究。树兰医疗致力于支持研发 创新药 物和治疗方法，其临床试验中心和临床学科共同为I期至IV期临床试验及研究者发起的试验提供临床试验服务。直到今天，树兰医疗已启动129项药品的临床试验及28项医疗器械的试验，其中 创新药 物I期临床试验45项。

　　四是备受认可的医疗专业知识输出能力。树兰医疗的多学科医疗专长和“树兰”品牌获得广泛认可，使其能够通过综合管理服务模式或学科管理服务模式下的医院管理服务建立外部伙伴关系，协助合作医院优化医疗资源，提高服务品质并缔造多学科能力和临床学科，助力中国健康医疗行业发展。截至去年底，树兰医疗已累计向17家医院提供医院管理服务，其中5家采用综合管理服务模式开展合作，12家采用学科管理服务模式。

　　毫无疑问，历经10余年深耕细作，树兰医疗已构筑起较为宽广的护城河，成为华东地区社会办医疗机构体系中的领头羊，并跻身全国头部阵营。在多条理医疗保障体系加速完善的当下，以树兰医疗为重要代表的社会办医疗机构也将获得更大的发展空间，造福更多患者。

　　可以预见，随着顶层设计层面持续支持社会办医，推动基本医保与商业保险协同发展，包含树兰医疗在内的社会办医疗机构也将继续响应国家政策，探索与商业保险的更多合作可能性，以更高的治病质量、更创新的服务满足人民群众更为多样化与个性化的健康医疗服务需求，为我国医疗服务供给侧改革和健康我国的建设贡献更多的力量。