最近， 江苏省 无锡虹桥医院放射影像科朱医师实名向媒体反映，怀疑医院涉嫌伪造病历，诈骗医疗保险。9月23日，针对该事件，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。
同时，国家医保局指导 江苏省 医保局，派出20个检查组进驻 无锡市 下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。
据央视新闻最新消息，目前， 无锡市 医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已经被控制，后续将依法严厉责罚。
无锡市 医保局：已行政立案
最近， 江苏省 无锡虹桥医院放射影像科朱医师实名向媒体反映，从去年开始，医院系统内出现了一点压根没在他们科室做过影像检查的病患病历，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医师完成，而这名医师并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。
朱医师怀疑医院涉嫌伪造病历，诈骗医疗保险。今年3月，他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，他举报的这些病历又有了影像号和片子。随之，他发现了更多问题，包含：多名患者和他人影像高度相似；1分钟内做2次核磁共振检查；影像与诊断左右方向对应错误。
更多问题被发现后，问题病历被设权限已无法查看。
9月22日， 江苏省 无锡市 医保局发布情况通报：9月21日，媒体透露 无锡市 民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期， 无锡市 医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前， 无锡市 医保局正会同公安、卫健等相关部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
9月23日，根据央视报道，该医院有关人员已经被控制。
北京云亭律师事务所合伙人吴刚律师向蓝鲸财经指出，根据上述报道，当地相关部门应该将该案作为涉嫌相关刑事犯罪的复杂案件在调查。如果该案最终以刑事案件立案，那么该罪名通常为诈骗罪。
依据全国人大常委会的相关解释，以欺诈、伪造证明材料或其它手段诈骗养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或其它社会保障待遇的，属于刑法第贰百六十六条诈骗罪规定的诈骗公私财物的表现。
如果经相关法院最终认定该案涉及的诈骗数目较大（人民币3000元至1万元以上），对被告人将处3年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金；数目巨大（3万元至10万元以上）或有其它严重情节的，处3年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数目特别巨大（50万元以上）或有其它极其严重情节的，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。
无锡虹桥医院背后浮现福建陈氏兄弟
公开信息显示，无锡虹桥医院为民营二甲医院，建立于2005年，大股东为上海美迪亚医院投资集团。
该集团对外投资了上海、杭州、深圳、温州等多地的至少9家医院。美迪亚医院投资集团为福建陈氏家族陈国兴和陈国雄兄弟控制。陈国兴和陈国雄分别于2020年和2017年退出。2020年，王为民接手担任老总和法人。
据 江苏省 医疗保障局官方微信9月23日消息，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局和 江苏省 医保局高度重视，派出飞行检查组于9月23日上午进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。 江苏省 医保部门联合卫健部门采取省市联动的形式，抽调骨干力量组成20个检查小组，抛砖引玉对 无锡市 定点医院和药店进行检查，并针对曝光的问题在全省范围内开展全面排查，发现一起，严厉责罚一起。
目前， 无锡市 医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已经被控制，后续将依法严厉责罚。
近年来，医保骗保花样雨后春笋，除了此次无锡虹桥医院涉嫌的骗保事件，9月20日，国家医保局官方微信公众号发文通报，该局 大数据 分析显示，部分地区参保人住院率明显高于其它地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据 大数据 模型线索指向，国家医保局会同 四川省 医保部门，对 自贡市 、 达州市 等住院率在全国排名前1/10的地区开展专项飞行检查。
检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，不管病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。
国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。深化医疗服务价格、医保付款方式、公立医院薪酬制度改革。
守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，需要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让 大数据 “长眼睛”。只有让国家医保基金的每一毛钱都用在刀刃上，才能完全做到“取之于民，用之于民”。
