我国当前的养老格局中，居家和社区养老占大部分。如何加强社区医养结合？记者近期在人口大省四川调研发现，通过探索大医院联动基层设立“社区医养结合站点”，有效整合民政、医保和卫健资源，在社区“养”的条件上，植入健康管理、中医、康复等元素，能就近满足老年人医养结合需求。但业内人士也反映，从医院病房延伸到社区，还面临基层社区内生动力匮乏、相关支撑保障体系不足、专业人才紧缺等难题。

　　社区养老“植入”医疗服务满足老人就近需求

　　调查显示，我国养老模式已逐步发生“9073”格局，即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，仅3%的老年人入住机构养老。在社区养老场所“植入”医疗服务，不仅是一种创新尝试，更契合医养结合将来的发展趋势。

　　回龙社区是 成都市 北边的一个老旧社区，社区60岁以上的老年人有2000多名。在回龙社区日间照料中心，每天都有来自 成都市 第八人民医院的医护团队“坐镇”。

　　护士乔雪莲是医院派到社区的驻点护士，每周一到周五在社区上班。在给58岁的张雪梅老人做完体检后，乔雪莲拿着体检单，提醒老人注意控制血糖。在一旁的诊室里， 成都市 第八人民医院主治医师初斌正在给80岁的陈大芦老人看病。“每周有2个半天在院内坐诊，有1天在社区看病，在社区可以了解更多老人的情景，有益于职业成长。”初斌说。

　　记者了解到，从2019年开始， 成都市 第八人民医院通过托管日间照料中心等方式，试点建成了7个“社区医养结合站点”，有效整合民政、医保和卫健部门资源，在社区“养”的条件上，植入中医、康复等元素，就近满足老年人医养结合需求。

　　目前，四川多家医院与社区形成了“医养协作”关系。 四川省 中西医结合医院的医护团队每周也要按时到社区日间照料中心“打卡”，医师看病坐诊，护士负责疾病防治宣传及基础检查工作。

　　社区养老场所有了医师，老年人也可以就近看病拿药。记者了解到，在成都的部分社区日间照料中心，一些医院可以直接把药送到社区，患者不用再多跑一趟。“我们时常是上午开了药，下午出来散步就可以顺便拿药了。”陈大芦老人说。

　　社区养老场所有了医护团队，老人的健康防护意识也有所提升。“上个星期，我突然腰痛，以前第壹反应是去买膏药贴，现在看抵家门口有医师，走几步就过来看了病，拿药回去吃几天就好了，比之前贴膏药效果好得多。”80岁的 成都市 民林廷忠说。

　　同时，四川一些医院也在探索为社区老人上门服务。近期，成都青羊区马厂社区日间照料中心的护士邓济聪连续上门服务了8次，为社区一位80多岁的老人换药，帮助老人尽快康复。

　　基层内生动力缺乏支撑保障体系不足

　　记者调研了解到，基层一部分地区还处于缺“医”少“养”的状况，打通社区医养结合之路面临多重困难。

　　首先，现有医养结合政策相对分散，缺乏系统性。“目前，医养结合的政策分散在民政、卫健、医保等多部门，在基层实际工作中，不仅需要去找一个个部门审批，寻求支持，同时，一些部门之间还存在各自为政的情景。”一位基层医养结合社区站点相关责任人说。

　　其次，配套措施不足，仅有的设施仍然偏向以“治病”为主。据2022年成都年鉴数据显示，成都全市有医养结合机构114家，医养结合床位仅3.09万张。对于成都这样常住人口超过2100万人的超大城市而言，医养结合的机构和床位还远远不够。扩充社区医养结合服务迫在眉睫。

　　一些医养结合专科医院职员也坦言，现有的相关政策对医养结合医院支援力度不够，医保、财政补助等具体措施还偏向于以“治病”为主的医院，对医养结合的医院及社区缺乏一套完善的激励配套措施，一些医疗机构参与医养结合的积极性还没能完全调动起来。

　　基层内生动力不足也阻碍了医养结合的发展。“目前，国家鼓励社区进行医养结合探索，但还没有具体的措施落地，社区没有动力去试点，有的社区和大医院签订了医养结合协议，也不愿意把有需求的病人转运到大医院，反而会送去私立医院，因为私立医院会给社区返还奖励。”一位从事医养结合的业内人士坦言。

　　另外，多位一线医护人员反映，一些探索医养结合医院的医护团队不仅要负责院内的本职工作，还要长期轮流到社区日间照料中心驻点，随着将来与社区的联系加深，人才紧缺的问题将日益突出，这不是一家医院能解决的，而需要整个医学人才培养体系的支撑。

　　“我们一个科室共12个医师，除了负责本院工作，还要跑4个社区日间照料中心，工作量很大，我们时常忙不过来。”初斌说。

　　健全标准完善政策打通医养融合堵点

　　通顺社区医养结合之路，破解“养老院看不好病，医院养不了老”的困扰，还需要加快健全相关标准，鼓励探索与试点，打通堵点让社区医养深度融合，老人能在家门口安享晚年。

　　“期待能加快完善社区医养结合的政策及配套措施，充分调动起各方的积极性。”初斌说。

　　一些业内人士也反映，从调研和数据统计情况来看，养老床位很难给医疗机构造成足够利润。目前 成都市 从事医养结合的医院，其养老床位每月收费2000元左右，平均床日费用不到70元人民币，而 成都市 一级医院医疗床位的平均床日费已达400元。如果缺乏相应支持，专注医养结合的医院很难长久维持。打通医疗机构和社区的医养结合通道还缺乏合理规划和明确划分，也亟待厘清界限，完善相关规范、考核体系等。

　　四川部分基层社区医养机构呼吁，应尽快明确养老护理服务的收费标准。“目前，一些上门医养结合服务项目还没有收费标准，好比上门给老人换药等，需要尽快明确。”乔雪莲说。

　　另外，业内人士建议加强对护理人员的激励保障，缓解人才紧缺困境。多家社区医养结合机构向记者反映，很多护理专业结业生宁愿转行或去民营医院，也不愿意去干医养结合的护理工作，人员流动性大。“照顾老人又累，收入也不高，有时候还会被老人家属责骂，还不如去普通医院干。”成都一位护理专业学生坦言。

　　“期待能给予一定的政策支持和倾斜，让更多人才愿意到医养结合医院来，扎根到基层社区去。”初斌对记者说，为了鼓励医师轮流到社区看诊，建议将社区工作量算作“增量”收入，同时，在职称评定、评优评先等方面有一定倾斜。目前，四川一些医院正在探索制定院内激励机制。

　　解决上述问题，还需要多部门协作，加快形成合力。业内人士对记者说，医养结合其实不是容易的“用医保养老”，需要财政、民政、卫健、医保等多个部门共同协作推进，建议多部门形成合力，提高动员能力，切实保障相关政策的执行效率。