备受关注的医保支付再迎重大变化。
7月23日，国家医保局召开DRG（按病组）/DIP（按病种分值）2.0版分组方案新闻发布会，国家医保局有关司负责同志、有关医疗机构负责同志等介绍了2.0版分组情况并回答记者提问。
国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，2019年起，国家医保局启动以 DRG/DIP 为主的付款方式改革试点。到2021年，试点地区均进入实际付费阶段，形成了全国统一的DRG核心分组与DIP核心病种，完善了技术规范及经办规程。2022年起，在总结试点经验的条件上，国家医保局以全面推开 DRG/DIP 付费为目标，启动了2022年至2024年付款方式改革三年行动计划。截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展了 DRG/DIP 付费，26个省份已实现省域内所有统筹地区全覆盖，改革成效初步显现。
提升分组精准度
海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东对《证券日报》记者表示，DRG和DIP是两种创新型的医保付款方式，其中，DRG是一种将病例根据诊断和治疗方式细分到不同组的要领，DIP则是基于 大数据 的病种分值付费技术。“两者均旨在提高医保基金使用效率，调理卫生资源配置，引导医疗机构管控成本，同时确保患者享受适宜的医疗服务。”
从2.0版分组方案来看，国家医保局在广泛征求建议的条件上，对现有分组进行了优化调整，使其更加贴近临床实际，提升分组精准度。具体来看，DRG2.0版分组方案基本结构包含主要诊断大类（MDC）、核心分组（ADRG）和细分组（DRGS）三个部分。DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，和联合手术、复合手术问题进行了优化完善，并且对分组方法和分组规则进行了优化完善。
DIP2.0版病种库包含国家核心病种目录9520组，其中保守治疗组3209组、手术操作组6311组，集中度提升的同时，增补了肿瘤基因治疗、分子治疗、 免疫治疗 等常见缺失病种，覆盖更加全面。手术操作组中又分为仅包含“主要操作”的5211组和包含“主要操作+相关操作”的1100组。根据ICD-10疾病诊断医保2.0版编码条理结构分析比对，DIP2.0版病种库共覆盖疾病诊断20章、218节、1133类目、3332亚目。DIP2.0版主要对病种结构和成组规则进行优化、补充常见缺失病种。
“通过医保付款方式改革，有效增强人民群众就医获得感、有效帮助医疗机构优化收入结构、有效保障医保基金群众‘救命钱’安全。”黄心宇进一步表示，“改革后医疗机构治疗行为更加规范，时间和费用消耗指数下降、平均住院日缩短，节省了患者就医费用和时间成本。同时， DRG/DIP 普遍实行基层病组（种），对一些适宜在一二级医疗机构治疗的病种实行不同级别机构‘同病同付’，调动基层机构治疗积极性，支持分级治疗，改善医疗服务可及性。”
据国家医保局相关责任人介绍，原则上，2024年新开展 DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展 DRG/DIP 付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高付款方式改革工作的规范性、统一性。
多家上市公司深度布局
医疗信息化公司或有望率先成为医保付款方式改革的获益方。7月23日， DRG/DIP 等相关概念上市公司股票普涨，截至当日收盘， 国新健康 、 久远银海 涨停，ST 易联众 、 荣科科技 、 佳缘科技 、 嘉和美康 等股票飘红。
邓之东认为， DRG/DIP 改革对于开展医疗信息化业务的上市公司具有积极影响，为医疗信息化企业造成更多的市场机会。
公开资料显示， 国新健康 在 DRG/DIP 等付款方式业务的市场占有方面已经覆盖超过100多个统筹区，市场占有率保持领先地位。据公司介绍，在DRG领域，通过 大数据 测算，公司制定出每个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付；在DIP领域，公司则通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立了医疗服务的“度量衡”体系，引导医院提升运营管理水平。
久远银海 为多个地市医保局提供 DRG/DIP 服务。公司相关责任人对《证券日报》记者表示，公司 DRG/DIP 系统将相关服务嵌入医师治疗服务全过程，融入医院运营管理全环节。系统内置DRG“医保政策智识库+双质控知识库”，具备丰富的病案首页和医保结算清单质控规则；深入医院DRG业务管理流程、质控业务和医保申诉业务，建立起临床医师和行政部门消息互通机制，为医院的医保付款方式改革提供有力支持和保障。
另外，德邦证券分析师周新明认为，通过 DRG/DIP 改革，还会对医药行业发生影响。“医保支付范围内，受益于病种结构调整和费用结构调整，部分药品、耗材将放量。另外，在医保支付范围外，能够有效承接居民对医保外高端药品、器械、医疗服务需求的企业也会有一定市场机会。”
从事医疗服务业务的 盈康生命 表示， DRG/DIP 2.0版的加速落地将对医院运行的精细化管理提出更高要求，同时医疗服务价格改革突出服务能力的重要性，服务能力更强、收入结构调整更灵活的民营医疗将充分受益。
在医疗器械企业 赛诺医疗 看来， DRG/DIP 2.0版有助于建立高效的医保支付机制，节约医疗成本，有益于提升医疗服务的品质和质量，也有助于医疗企业在更为健康有序的医疗环境中发展壮大。
“总体来看， DRG/DIP 2.0版本的出台，将推动实现更科学、更经济的看病费用支出，提升医疗资源配置效率和医疗服务品质。”镁信健康开创人兼首席执行官张小栋对《证券日报》记者表示，“其中很多做法，既保证了DRG的有序执行，也在支付端为创新疗法进一步松绑，有望实现医保基金、医院、患者、医药行业多方共赢。”
