为深化医保付款方式改革，国家医保局23日发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的公告》，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。

　　新版付费分组方案有哪些看点？将造成哪些影响？记者采访了相关业内人士。

　　看病就医“打包付费”

　　进一步规范治疗行为

　　医保付款方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式，包含按项目付费、按床日付费等，不同方式对临床治疗行为有不同样的引导作用。 DRG/DIP 付款方式通过对疾病治疗进行分组或折算分值，实行“打包付费”。

　　国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展了 DRG/DIP 付费，通过改革，医疗机构治疗行为更加规范，平均住院日缩短，节省患者就医费用和时间成本。

　　“我们医院2023年 南京市 医保患者平均住院日为5.75天，三年间下降17%，且全年显现平稳下降趋势。” 江苏省 人民医院副院长宋宁宏说。

　　随着改革推进，一些医疗机构、医务人员反映现行分组中有少数组别不适应临床发展。为此，国家医保局进行动态调整，推出 DRG/DIP 付费2.0版分组方案。

　　根据通知，原则上，2024年新开展 DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展 DRG/DIP 付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。

　　分组更加科学精准

　　回应临床诉求

　　“调整后的2.0版DRG分组包含核心分组409组、细分组634组，重点调整了临床意见集中的学科，2.0版DIP分组包含核心病种9520组，能够覆盖95%以上的出院病例。”黄心宇介绍。

　　 北京市 医保局副局长白玉杰介绍，新版DRG分组对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，和联合手术、复合手术问题进行了优化完善，有效回应了临床诉求。

　　“2.0版病种库病种数量有所减少，结构进一步优化，满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。”首都医科大学国家医保研究院副院长应亚珍说。

　　通知明确，在坚持DRG核心分组、DIP病种库分组规则全国一致的条件上，各地可根据国家指定的技术规范，结合实际调整确定本地DRG细分组、DIP病种库。

　　为尽可能覆盖临床实际情况， DRG/DIP 付费2.0分组方案还建立了特例单议机制，一些不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主向医保经办机构进行申报。

　　“可以说，特例单议是 DRG/DIP 支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的托底机制，帮助解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保医疗机构愿接愿治、能接能治。”国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋说。

　　提升医保基金结算清算水平

　　减轻医疗机构资金压力

　　王国栋介绍，在医保基金结算方面，将做好 DRG/DIP 结算精细化管理，出台 DRG/DIP 经办规程，规范结算清算流程，建立动态调整机制，并推进数智赋能，进行 DRG/DIP 智能审核。

　　根据通知，各地医保部门可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，帮助缓解医疗机构的钱财压力。基金预付要向与医保有长期合作、管理规范、信用良好和在医保政策落地等方面表现比较好的机构倾斜。

　　为避免医师“一手拿听诊器，一手拿计算器”，通知明确，医疗机构不得将 DRG/DIP 病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。

　　“ DRG/DIP 付费方案需要根据临床实际变化、医保政策调整、历史数据变化、临床医师意见等动态调整。”黄心宇表示，我们将强化付款方式意见收集反馈，强化医保部门和医疗机构间的沟通协调，不断完善 DRG/DIP 付费方案。