10月14日，国家医保局微信发布了央视媒体报道的 哈尔滨市 发生的一起严峻的医保基金流失案件。根据调查4家涉事药店，上万张手写假处方，总计涉案金额超过亿元人民币。

　　此次事件涉及多家上市药店，包含 漱玉平民 （301017.SZ）旗下的宝丰大药房、 上海医药 （601607.SH）子公司上药科园旗下药房、思派健康旗下哈尔滨思派大药房。目前，建柏家医药连锁哈平路店和哈尔滨思派大药房已经暂停营业。相关问题已经被移交给当地公安机关处理。

　　业内普遍认为，近年来对于连锁药店的监察管理趋严，除了上述公布的骗保案件，今年早间医保局第壹次约谈大型定点零售药店 一心堂 被认为是对连锁药店大力整顿的又一信号。而随着医疗改革步入深水区，叠加监管趋严，连锁药店业绩普遍面临压力。

　　4家药店伪造上万张处方金额过亿

　　根据央视报道，近日国家医保局大 数据中心 筛查数据时，发现在 黑龙江省 哈尔滨市 的一家药店，96名参保人购买药品金额巨大，有一人甚至在两年间购药金额超百万元人民币，这显然不合常理，引起了国家医保局的重视。

　　2024年8月20日至26日，国家医保局派出专项飞行检查组前往 哈尔滨市 展开调查。国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙指出，前期医保部门为查明该案做了大量工作，包含回访大量患者，走访14家三甲医院，组织近300名医师鉴定近5万张处方，开展数据分析和疑点筛查，对涉案药师、店长等开展问询，最终查实药店伪造大量特药处方、诱导协助参保人虚假购药等涉嫌欺诈骗保。

　　调查进程中，在清点药店提供的处方时，居 然还有几本尚未撕开、整本的处方，已经写满了开具药品和不同医师的签章。而这样的手写处方居 然有上万张。

　　 上海医药 方面向蓝鲸财经表示，公司已关注到相关报道。 上海医药 一直传承合规经营宗旨，对该事件高度重视。目前，相关条线正开展自查，同时积极配合监管职能部门调查。

　　徐友龙表示，此次检查存在一定难度，4家药店虚构的处方，多数合乎患者病情。单纯从该不该用药看，很难确定有问题，药店是给真病人多开药，多开的部分就是诱导协助虚假开药。另外，案件涉案主体多、链条长，伪造处方的参与者，不仅有药店店长、职员，也有医药代表，甚至还有少量医师参与，还涉及数量特别大的参保人员。

　　徐友龙指出，这些药店涉及的主要是门诊的特殊疾病用药和按“双通道”管理的国家谈判药，这些药品的临床价值相当高，单价高，医保支付比例也高。有的药店通过直接伪造处方来诈骗医保基金，有的药店通过多开药品来提高业绩收入，还有“黄牛”组织患者多买，拉拢药店多开，背后的药贩子也进行非法的收受药品，都从中获取了巨额的非法利益。再好比有的医药代表通过做假的行径来提升药品的销量，来获取业绩的收入，个别医务人员通过多开药也能够获得一些灰色收入。

　　根据央视媒体报道，针对国家医保专项飞行检查交办的问题线索，哈尔滨已在全市范围内同步开展药店领域欺诈骗保专项整治行动。涉及案件的查办情况，直到今天，已全部解除涉案的4家“双通道”药店医保服务协议并责令停业配合调查。 公安部门全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元人民币，采取刑事强制措施和治安处罚合计51人，其中刑事拘留13人、取保候审15人、拘留3人。

　　北京云亭律师事务所合伙人吴刚律师向蓝鲸财经表示，根据上面的报道可知，当地相关部门已将该案作为刑事案件立案侦查。涉案相关单位和人员很可能涉嫌诈骗罪。因为根据全国人大常委会的相关解释可知，以欺诈、伪造证明材料或其它手段诈骗养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或其它社会保障待遇的，属于刑法第贰百六十六条诈骗罪规定的诈骗公私财物的表现。

　　如果该案经相关法院最终认定涉及的诈骗数目较大（人民币3000元至1万元以上），对被告人将处3年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金；数目巨大（3万元至10万元以上）或有其它严重情节的，处3年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数目特别巨大（50万元以上）或有其它极其严重情节的，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

　　零售药店受整顿，监管趋严，业绩受影响

　　2023年8月，全国医保基金飞行检查正式启动，定点零售药店第壹次被并入医保基金飞行检查的范畴，主要检查内容涵盖将医保基金不予支付的药物或其它商品串换成医保药品，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等。

　　当下，多地纷纷开展了医保定点零售药店违规使用医保基金的专项整治工作，好比对零售药店安置监控设备、定期对定点药店开展实时巡查等。

　　以此次涉案的宝丰大药房深业店为例，天眼查信息显示，该店建立于2019年1月18日，是哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司的分支机构，而哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司的控股股东为 漱玉平民 大药房连锁股份有限公司（简称“ 漱玉平民 ”，股票代码301017），持股比例为69.0002%。

　　其实，除了此次骗保案件， 漱玉平民 骗保早有先例，2024年6月11日， 济南市 医疗保险事业中心发布处理决定：因 漱玉平民 大药房连锁股份有限公司南湖花苑店存在将非医保药品或其它商品串换成医保药品并使用职工基本医疗保险个人账户结算的违约行为，被要求返还举报人非医保药品或其它商品费用合计128元；并于6月12日起解除该店的 济南市 医疗保障定点零售药店服务协议。

　　业绩方面，随着医改政策持续深化及调整、药品集采常态化、门诊统筹政策落地等政策， 漱玉平民 近期也颇有压力，2024年上半年， 漱玉平民 实现营业收入48.18亿元人民币，同比增长13.08%，营业收入增速明显放缓创下三年新低。实现归母净收入0.24亿元人民币，同比大幅下降82.6%，为上市以来第壹次出现净收入的同比下降。

　　而除了此次骗保案件，早在今年5月国家医保局第壹次约谈大型定点零售药店 一心堂 ，被业内普遍认为是医保局重拳整顿连锁药店非法使用医保基金行为的信号。

　　8月16日，国家医保局通报 一心堂 整改情况。今年5月24日，国家医保局约谈 一心堂 药业集团，约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现， 一心堂 旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、处方药销售不规范等诸多问题，造成医保基金损失。根据要求，企业开展自查自纠和全面整改。 一心堂 已退回医保基金1070余万元。

　　 一心堂 的半年报业绩同样创出新低，2024年半年报显示，公司上半年营业收入同比增长7.26%，但增收不增利，公司归属于上市公司股东的净收入同比下降44.13%，扣非净收入同比下降40.98%。

　　值得强调的是， 一心堂 在半年报中还提到了行业管理政策变化造成的危险，其表示：随着新医改的逐步深入，在全方位推进公立医院改革、药品零差率、两票制、医保付款方式改革等系列政策的同时，行业监管日趋严格，如果公司无法及时根据政策变化，进行业务模式创新和内部管理提质，则有可能给公司经营造成一定风险。