“这20块钱发票都是诊察费，为啥只能报5元，剩下15块为啥不能报销？”深圳参保人林女士（化名）连续两天打电话来反映。

　　文林波是深圳医疗保险基金管理中心的职员。信访事不分大小，本着对参保人负责的态度，文林波花了几天时间跨市核查沟通，终于解开这朵疑云。

　　撰文：黄思华曾艺

　　异地治疗

　　费用为何不能报销？

　　2021年12月，深圳参保人林女士在湛江停留期间，因突发血压升高，被120急救中心送入 湛江市 中心人民医院急诊科，自费治疗花了800多元，其中一张20元的诊察费当时在医院直接医保结算了5元，剩余15元由她个人现金支付。

　　返深后，她在线上申请医保现金报销，除了那张20元的发票外，其它发票都通过了预审核。为啥那张20元诊察费不能全部报销？林女士深感不解，就拨打了12345热线电话询问。她的咨询通过深圳12345政务服务便民热线电话系统转到文林波手中。

　　文林波收到林女士的询问后，迅速与她电话联络了解情况，并进行核查：这张20元市外看病费用发票显示已由医保统筹金额支付5元，属于已报销的凭据。根据《深圳社会医疗保险办法》第七十条规定，参保人应当凭看病费用的原始凭据申请报销，市社会保险机构对已报销的凭据不予审核报销。

　　20元诊察费应全报销

　　怎么只报5元？

　　文林波将了解到的情景告知林女士，但林女士依旧表达不解：根据 深圳市 的医保政策，这20元诊察费都能报销，究竟是啥原因，造成20元诊察费只能报5元？

　　为充分保障参保人的待遇，文林波核查了国家医疗保障信息平台的门诊费用异地结算信息，未查到这张发票的结算记录，说白了，这5元并没有进行医保异地就医结算。那是哪里报销的呢？

　　为了解开疑团，他在互联网上找到 湛江市 中心人民医院的热线，通过电话找到该院医保办的职员反复沟通。“涉及就诊病患的隐私，院方一开始是很警惕的。为了自证，我们费了一番周折，把身份证明发给对方核对后，院方才配合我们工作。”

　　经过医院的调查，原来是因为该院业务全面的原因，当时在该院就诊的市民都默认为 湛江市 的参保人并享受当地的医保待遇，即林女士发生的20元诊察费由 湛江市 的医保统筹基金支付了5元，个人现金支付剩余的15元。

　　核对清楚后，文林波立即联系医院，处理了误结算的问题，根据深圳医保的规定，对20元诊察费重新办理了报销，并电话联络林女士告知了处理结果。终于，这个答案让林女士很满意，她当下就对职员的耐心解答和服务深表感谢。

　　不管钱有多少

　　该报销的都应该报销

　　“医保工作要求真务实，根据规定是可以报销的，不管钱有多少，都应该给予报销。”文林波说。

　　文林波所在的深圳医保中心待遇一部信访组一共5个人，专门处理各方转来的与医保待遇、报销相关的信访、投诉、咨询件。

　　他们被问最多的话就是“为啥这个不能报销”“怎么我不能享受这个报销待遇”。涉及的事项也比较琐碎，需要细致且耐性的沟通和核查。

　　信访组也时不时会遇到林女士这样金额较小的投诉。金额小，其实不意味着事儿小，“信访是参保人向医保局反馈诉求的一个渠道，我们的工作就是响应参保人的反馈，尽量化解矛盾，为参保人做好经办服务，切实保障他们的合法权益。”